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Symptômes du syndrome prémenstruel chez les migraineuses avec et sans migraine menstruelle

Dans cette étude, les femmes atteintes de MM n’ont pas signalé plus de symptômes du SPM que les femmes atteintes de nMM. Un score de HIT-6 significativement plus élevé, plus de jours / mois de migraine et une durée plus longue des crises de migraine ont été rapportés par les femmes atteintes de MM, tandis que les scores MIDAS étaient similaires entre les groupes.

Nos résultats doivent être interprétés avec prudence pour plusieurs raisons. Tout d’abord, nous avons utilisé les critères DSM-IV, qui mettent principalement l’accent sur les aspects psychologiques et affectifs du syndrome prémenstruel. Une seule des 11 questions concerne les symptômes physiologiques. D’autres définitions du syndrome prémenstruel, telles que celles de la Classification Internationale des Troubles 10e édition (CIM-10), de la Société Internationale des Troubles prémenstruels (ISPMD) et du Collège Royal des Obstétriciens et gynécologues (RCOG) assimilent les symptômes physiques et psychologiques. Notre étude détecte donc principalement des symptômes psychologiques et on ne peut que spéculer si l’application d’autres critères diagnostiques aurait fourni des résultats différents. Deuxièmement, nos données sur le SPM sont limitées en raison de l’auto-déclaration rétrospective, du manque d’informations sur la gravité des différents symptômes et de leur interférence avec la vie quotidienne. Nous ne pouvons donc conclure qu’à l’apparition de symptômes prémenstruels, mais pas à la prévalence du syndrome prémenstruel dans cette population, ni à la gravité et au degré d’interférence avec le fonctionnement quotidien. C’était cependant le cas pour toutes les participantes des deux groupes et ne peut expliquer l’absence de différence entre les femmes avec et sans MM.

Les diagnostics de MM étaient basés sur des entretiens cliniques et non confirmés par des journaux prospectifs sur les maux de tête et les menstruations. Nous avons déjà validé les diagnostics des entretiens cliniques par rapport aux journaux de maux de tête des femmes et trouvé un bon taux d’accord corrigé par hasard (Kappa 0,62). Comme l’échantillon a été choisi en fonction de la migraine autodéclarée dans au moins 50% de toutes les menstruations, il peut ne pas être représentatif de la population générale de migraines féminines. Cela pourrait avoir contribué à l’absence de différence entre les femmes avec et sans diagnostic actuel de MM.

Aucune des femmes n’a utilisé d’antidépresseurs comme prophylaxie de la migraine. Nous n’avons aucune information sur une éventuelle comorbidité psychiatrique et l’utilisation d’antidépresseurs pour d’autres raisons que la migraine, par exemple l’utilisation d’ISRS pour la prise en charge du syndrome prémenstruel. Les participantes étaient âgées de 36 à 40 ans et nos résultats peuvent ne pas être valables pour les femmes d’autres âges. Enfin, cette conception transversale n’est pas optimale pour étudier ce sujet. À l’avenir, des études longitudinales avec des enregistrements de symptômes prospectifs sont recommandées.

Des études antérieures ont signalé un risque accru de migraine chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel, mais peu d’études ont spécifiquement abordé la survenue du syndrome prémenstruel chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel. Nous n’avons identifié que quatre études présentant des chiffres pour le syndrome prémenstruel et le syndrome prémenstruel, dont deux étaient basées sur la population.

Une étude menée en Suède auprès de 728 femmes âgées de 40 à 74 ans a signalé un risque accru significatif de migraine chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel, mais aucune différence d’occurrence du syndrome prémenstruel chez les migraineux avec et sans MM (16% vs 10%, p = 0,55). Les diagnostics de SPM étaient basés sur les critères du DSM, tandis que le MM était défini plus strictement que les critères actuels de l’ICHD (≥75% de toutes les crises devraient survenir le jour 1 ± 2 du cycle menstruel). Les deux diagnostics ont été évalués rétrospectivement.

En revanche, une étude sur la population taïwanaise comprenant 1436 femmes âgées de 40 à 55 ans a signalé une prévalence significativement plus élevée du MM autodéclaré chez les migraineux atteints du syndrome prémenstruel que chez les migraineux sans syndrome prémenstruel (57,7% contre 38,9%, p < 0,01). Les diagnostics de MM n’étaient pas basés sur des critères, mais définis rétrospectivement comme des “crises de migraine survenant plus fréquemment deux jours avant ou pendant les règles”, sans aucune exigence de fréquence des crises par rapport aux règles. Le syndrome prémenstruel a été diagnostiqué rétrospectivement par des questionnaires auto-administrés basés sur la Classification Internationale des troubles 10e édition (CIM-10) avec exigence d’au moins un des sept symptômes physiques ou de l’humeur spécifiques se produisant de manière cyclique.

Les comparaisons directes avec d’autres études sont difficiles parce que ces études sont basées sur des populations cliniques sélectionnées. Une étude italienne portant sur 64 femmes fréquentant l’Unité de Psychobiologie de la Reproduction du Département d’Obstétrique et de gynécologie de Modène, rapporte que plus de la moitié des femmes atteintes de PMM (14/22) et un tiers des femmes atteintes de MRM (4/12) avaient un SPM. Un autre rapport du Japon incluant 83 femmes atteintes de trouble dysphorique prémenstruel, défini comme une affection dont les symptômes se situent à l’extrémité extrême du spectre psychologique, présente une prévalence très élevée de migraine (68,7%). Plus de 90% de toutes les femmes souffrant de migraine sans aura avaient MM dans cet échantillon.

Les résultats divergents d’une étude à l’autre peuvent donc s’expliquer par des différences méthodologiques, telles que des différences dans les définitions du syndrome prémenstruel et du syndrome prémenstruel, les méthodes d’évaluation (évaluations prospectives par rapport aux rapports rétrospectifs des symptômes) et les populations étudiées.

D’intérêt est la similitude entre les symptômes du syndrome prémenstruel et les symptômes prémonitoires de la migraine, qui surviennent chez jusqu’à 80% de tous les migraineux 2 à 48 h avant le début des crises de migraine. Des exemples de tels symptômes sont l’envie de nourriture, les changements d’humeur et la léthargie qui sont supposés être provoqués par des changements pré-ictaux de l’activité hypothalamique et dopaminergique. Le mal de tête est également inclus dans le spectre des symptômes physiologiques du syndrome prémenstruel. Par conséquent, il y a un chevauchement non seulement concernant le moment du syndrome prémenstruel et du syndrome prémenstruel, mais aussi un chevauchement des symptômes. Les femmes qui subissent régulièrement des crises de MM peuvent également présenter régulièrement des symptômes de migraine prémonitoires imitant le syndrome prémenstruel. Cela pourrait peut-être expliquer la prévalence élevée du syndrome prémenstruel détectée dans certaines populations de MM en utilisant d’autres critères de diagnostic pour le MM et le SPM que nous. Bien que les femmes atteintes de MM dans notre étude aient signalé un impact plus élevé de la migraine en termes de scores de RÉUSSITE plus élevés, de jours de migraine plus nombreux et de durée plus longue des crises, les symptômes du syndrome prémenstruel étaient également fréquents chez les femmes avec et sans MM. Cela pourrait suggérer différents mécanismes sous-jacents au MM et au SPM.

Similaire pour les deux conditions est l’apparition cyclique de symptômes en relation avec des phases spécifiques du cycle menstruel. On suppose qu’une interaction entre le système neuroendocrinien et une hypersensibilité aux changements hormonaux, avec une réponse anormale aux changements hormonaux physiologiques, sous-tend à la fois le syndrome prémenstruel et le syndrome prémenstruel.

La plupart des études ne démontrent aucune anomalie des taux sanguins d’œstrogènes et de progestérone chez les femmes atteintes du syndrome prémenstruel ou du syndrome prémenstruel par rapport aux femmes en bonne santé. Cependant, dans le syndrome prémenstruel, une association avec le taux de variation des taux de progestérone a été rapportée. En revanche, une baisse plus rapide des taux d’œstrogènes dans la phase lutéale a été rapportée chez les migraineuses. Ce mécanisme de “retrait des œstrogènes” pour le MM est indépendant de la progestérone et de l’ovulation. Il existe de nombreuses théories différentes concernant la physiopathologie des symptômes du SPM. La théorie principale suggère que cette dernière est une conséquence de la présence de progestérone et peut-être de son retrait et qu’elle ne peut donc survenir que dans les cycles ovulatoires. De plus, l’implication d’un état hypo-sérotoninergique a été suggérée. La gestion des deux conditions est orientée vers ces différents mécanismes; dans le SPM, il vise à la modulation de la sérotonine (ISRS) et à la suppression de l’ovulation, tandis que la cible principale dans le MM est la prévention du sevrage des œstrogènes à la fin de la phase lutéale. Les délais d’apparition ne se chevauchent que partiellement car les symptômes du syndrome prémenstruel commencent avant l’apparition typique du syndrome prémenstruel. De plus, le syndrome prémenstruel ne peut être diagnostiqué que chez les femmes ovulantes et la suppression de l’ovulation entraîne une réduction ou une élimination majeure des symptômes du syndrome prémenstruel. En revanche, le MM survient dans des situations d’ovulation inhibée tant que le sevrage des œstrogènes se produit.

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