Articles

symtom på premenstruellt syndrom hos kvinnliga migräner med och utan menstruationsmigrän

i denna studie rapporterade kvinnor med MM inte fler PMS-symtom än kvinnor med nMM. En signifikant högre HIT – 6-poäng, fler migrändagar / månad och längre varaktighet av migränattacker rapporterades av kvinnor med MM, medan MIDAS-poäng var lika mellan grupperna.

våra resultat måste tolkas med försiktighet av flera skäl. För det första använde vi DSM-IV-kriterierna, som främst betonar de psykologiska och affektiva aspekterna av PMS. Endast en av de 11 frågorna avser fysiologiska symtom. Andra definitioner av PMS, såsom de från International Classification of Disorders 10th edition (ICD − 10), International Society for Premenstrual Disorders (Ispmd) och Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) likställer fysiska och psykiska symtom . Vår studie upptäcker därför främst psykologiska symtom och man kan bara spekulera om tillämpningen av andra diagnostiska kriterier skulle ha gett olika resultat. För det andra är våra PMS-data begränsade på grund av retrospektiv självrapportering, bristen på information om svårighetsgraden av de olika symtomen och om de stör det dagliga livet. Vi kan följaktligen bara dra slutsatsen om förekomsten av premenstruella symtom, men inte om förekomsten av PMS i denna population, eller svårighetsgraden och graden av störningar i den dagliga funktionen. Detta var dock fallet för alla deltagare i båda grupperna och kan inte förklara bristen på skillnad mellan kvinnorna med och utan mm.

MM-diagnoserna baserades på kliniska intervjuer och bekräftades inte av blivande huvudvärk och menstruationsdagböcker. Vi har tidigare validerat de kliniska intervjudiagnoserna mot kvinnornas huvudvärkdagböcker och hittat en bra chanskorrigerad avtalsfrekvens (Kappa 0.62) . Eftersom provet valdes baserat på självrapporterad migrän hos minst 50% av alla menstruationer, kanske det inte är representativt för den allmänna kvinnliga migränpopulationen. Detta kan ha bidragit till bristen på skillnad mellan kvinnor med och utan en aktuell diagnos av MM.

ingen av kvinnorna använde antidepressiva läkemedel som migränprofylax. Vi har ingen information om eventuell psykiatrisk komorbiditet och användning av antidepressiva läkemedel av andra skäl än migrän, t.ex. användning av SSRI för hantering av PMS. Deltagarna var i åldern 36-40 år och våra resultat kan inte vara giltiga för kvinnor i andra åldrar. Slutligen är denna tvärsnittsdesign inte optimal för att studera detta ämne. I framtiden rekommenderas longitudinella studier med prospektiva symptomposter.

tidigare studier har rapporterat en ökad risk för migrän hos kvinnor med PMS , men få studier har specifikt behandlat förekomsten av PMS hos kvinnor med MM. vi identifierade bara fyra studier som presenterade siffror för både MM och PMS, varav två var befolkningsbaserade.

en svensk befolkningsbaserad studie med 728 kvinnor i åldern 40-74 år rapporterade en signifikant ökad risk för migrän hos kvinnor med PMS, men ingen skillnad i förekomst av PMS bland migräner med och utan MM (16% mot 10%, p = 0,55) . PMS-diagnoserna baserades på DSM-kriterierna, medan MM definierades strängare än de nuvarande ICHD-kriterierna (75% av alla attacker bör ske på dag 1 2 i menstruationscykeln). Båda diagnoserna bedömdes retroaktivt.

däremot rapporterade en Taiwanesisk befolkningsbaserad studie inklusive 1436 kvinnor i åldern 40-55 år en signifikant högre förekomst av självrapporterad MM bland migräner med PMS jämfört med migräner utan PMS (57.7% vs. 38.9%, p < 0.01) . MM-diagnoserna var inte kriteriebaserade, men definierades retroaktivt som “migränattacker som uppträder oftare två dagar före eller under menstruation”, utan något krav på frekvens av attacker i förhållande till menstruation. PMS diagnostiserades retroaktivt av självadministrerade frågeformulär baserat på International Classification of Disorders 10th edition (ICD-10) med krav på minst en av sju specifika fysiska eller humörsymtom som uppträder på ett cykliskt sätt.

direkta jämförelser med andra studier är utmanande eftersom dessa studier är baserade på utvalda klinikpopulationer . En italiensk studie inklusive 64 kvinnor som deltog i Psychobiology of Reproduction Unit vid Institutionen för obstetrik och gynekologi i Modena, rapporterar att mer än hälften av kvinnorna med PMM (14/22) och en tredjedel av kvinnorna med MRM (4/12) hade PMS . En annan rapport från Japan inklusive 83 kvinnor med premenstruell dysforisk störning, definierad som ett tillstånd där symtomen är i den extrema änden av det psykologiska spektrumet, presenterar en mycket hög förekomst av migrän (68.7%). Mer än 90% av alla kvinnor med migrän utan aura hade MM i det provet .

de divergerande resultaten mellan studier kan således förklaras av metodologiska skillnader, såsom skillnader i definitioner av PMS och MM, bedömningsmetoder (prospektiva betyg vs. retrospektiva rapporter om symtom) och studiepopulationer.

av intresse är likheten mellan PMS-symtom och premonitära symtom på migrän, som förekommer hos upp till 80% av alla migräner 2-48 timmar före migränattacker . Exempel på sådana symtom är matbehov, humörförändringar och slöhet som antas drivas av pre-ictal förändringar i hypotalamisk och dopaminerg aktivitet . Huvudvärk ingår också i spektrumet av fysiologiskt symptom på PMS . Därför finns det en överlappning inte bara om tidpunkten för PMS och MM, men också en överlappning av symtom. Kvinnor som regelbundet upplever MM-attacker kan också regelbundet uppleva premonitära migränsymtom som efterliknar PMS. Detta kan kanske förklara den höga förekomsten av PMS som upptäckts i vissa MM-populationer med andra diagnostiska kriterier för både MM och PMS än vi gjorde . Även om kvinnor med MM i vår studie rapporterade en högre effekt av migrän när det gäller högre träffpoäng, fler migrändagar och längre attacker, PMS-symtom var lika frekventa hos kvinnor med och utan MM. detta kan föreslå olika mekanismer som ligger bakom MM och PMS.

liknande för båda tillstånden är den cykliska förekomsten av symtom i förhållande till specifika faser i menstruationscykeln. En interaktion mellan det neuroendokrina systemet och en överkänslighet för hormonella förändringar, med onormalt svar på fysiologiska hormonella förändringar antas ligga till grund för både PMS och mm.

de flesta studier visar inte några avvikelser i blodnivåer av östrogen och progesteron hos kvinnor med PMS eller MM jämfört med friska kvinnor . I PMS har emellertid ett samband med förändringshastighet i progesteronnivåer rapporterats . Däremot har en snabbare minskning av östrogennivåerna i lutealfasen rapporterats hos kvinnliga migräner . Denna ‘östrogen-tillbakadragande’ mekanism för MM är oberoende av både progesteron och ägglossning . Det finns många olika teorier om patofysiologin för PMS-symtom. Huvudteorin antyder att den senare är en följd av närvaron av progesteron och kanske dess uttag och att det därför endast kan förekomma i ägglossningscykler . Dessutom har involvering av ett hypo-serotoninergt tillstånd föreslagits. Hanteringen av båda förhållandena riktas mot dessa olika mekanismer; i PMS syftar det till modulering av serotonin (SSRI) och undertryckande av ägglossning , medan huvudmålet i MM är förebyggande av östrogenuttag i sen lutealfas . Tidsramarna för förekomst överlappar bara delvis eftersom PMS-symtom börjar före den typiska uppkomsten av MM. dessutom kan PMS endast diagnostiseras hos ägglossande kvinnor och undertryckande av ägglossning resulterar i stor minskning eller eliminering av PMS-symtom. Däremot förekommer MM i situationer med inhiberad ägglossning så länge som östrogenuttag inträffar .

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.