Bakgrund

även om akut koronarsyndrom är den vanligaste orsaken till förhöjd troponin, bör andra orsaker till troponemi hållas i differentialen, särskilt hos patienter utan risk eller historia av hjärtsjukdom.

Fall

en 77 – årig manlig veteran med tidigare medicinsk historia av HTN, HLD och nyligen diagnostiserad prostatacancer anlände till ED och klagade över typisk hjärtbröstsmärta som började 3 timmar före presentationen och lindrades med 1 nitroglycerintablett, men återvände sedan. I ED fick han 1 nitroglycerinflik, 81 mg aspirin med förändring i smärta från 8/10 till 2/10. Troponin höjdes vid 0,47 ng / ml utan EKG-förändringar; han startades på heparin och togs in på sjukhus. Upprepa troponin var 9,2 ng / ml. Hjärtkateterisering visade inte någon signifikant hjärtpatologi.

beslutsfattande

eftersom troponin höjdes utan bevis på ACS sett på vänster hjärtkateterisering, måste andra orsaker till signifikant troponemi undersökas. Patienter med känd aktiv malignitet löper högre risk för venös tromboembolism, så CT PE-protokollet gjordes som inte visade bevis på PE, men visade en stor främre mediastinal massa fäst vid perikardiet. Vid denna tidpunkt konsulterades CT-kirurgi och en nålbiopsi gjordes som demonstrerade CD20-och CD3-positiva celler såväl som vaskulär vävnad som överensstämmer med mjältvävnad. Patienten var fast besluten att ha en bröstsplenos som orsakade troponemi och bröstsmärta 4 decennier efter traumatisk splenektomi från strid i Vietnamkriget. Även om buksplenos är relativt vanlig efter splenektomi, har mindre än 30 fallrapporter om bröstsplenos rapporterats. Få fall av främre mediastinala massor som efterliknar hjärtinfarkt har rapporterats och alla har associerats med malignitet. När patientens troponin återvände till det normala och bröstsmärtor hade lösts valde patienten att följa upp som öppenvård för vidare hantering om symtomen återvände.

slutsats

detta fall visar en sällsynt orsak till troponemi och belyser att akut koronarsyndrom inte är den enda orsaken till bröstsmärta med förhöjda troponiner. Det ger en påminnelse om att hålla en omfattande skillnad, även i fall som verkar vara enkla.

fotnoter

Poster bidrag

Poster Hall, Hall F

lördag 16 mars 2019, 3:45 pm-4:30 PM

Session Titel: FIT kliniskt beslutsfattande: akut och stabil ischemisk hjärtsjukdom 1

abstrakt kategori: akut och stabil ischemisk hjärtsjukdom

Presentationsnummer: 1163-161