Articles

simptomele sindromului premenstrual la migrenele feminine cu și fără migrenă menstruală

în acest studiu, femeile cu MM nu au raportat mai multe simptome PMS decât femeile cu nMM. Un scor HIT-6 semnificativ mai mare, mai multe zile/lună de migrenă și o durată mai lungă a atacurilor de migrenă au fost raportate de femeile cu MM, în timp ce scorurile MIDAS au fost similare între grupuri.

rezultatele noastre trebuie interpretate cu prudență din mai multe motive. În primul rând, am folosit criteriile DSM-IV, care subliniază în principal aspectele psihologice și afective ale PMS. Doar una din cele 11 întrebări se referă la simptome fiziologice. Alte definiții ale PMS, cum ar fi cele din Clasificarea Internațională a tulburărilor ediția a 10 − a (ICD-10), Societatea Internațională pentru tulburări premenstruale (ISPMD) și Colegiul Regal de obstetricieni și Ginecologi (RCOG) echivalează simptomele fizice și psihologice . Prin urmare, studiul nostru detectează în principal simptomele psihologice și se poate specula doar dacă aplicarea altor criterii de diagnostic ar fi oferit rezultate diferite. În al doilea rând, datele noastre PMS sunt limitate din cauza auto-raportării retrospective, a lipsei de informații despre severitatea diferitelor simptome și dacă acestea interferează cu viața de zi cu zi. În consecință, putem concluziona doar despre apariția simptomelor premenstruale, dar nu despre prevalența PMS în această populație sau despre severitatea și gradul de interferență cu funcționarea zilnică. Acesta a fost însă cazul tuturor participanților din ambele grupuri și nu poate explica lipsa diferenței dintre femeile cu și fără mm.

diagnosticul MM s-a bazat pe interviuri clinice și nu a fost confirmat de jurnalele prospective de cefalee și menstruație. Am validat anterior diagnosticele interviului clinic împotriva jurnalelor de cefalee ale femeilor și am găsit o rată de acord corectată cu șanse bune (Kappa 0.62) . Deoarece eșantionul a fost ales pe baza migrenei auto-raportate în cel puțin 50% din toate menstruațiile, este posibil să nu fie reprezentativ pentru populația generală de migrenă Feminină. Acest lucru ar fi putut contribui la lipsa diferenței dintre femeile cu și fără un diagnostic actual de mm.

niciuna dintre femei nu a folosit medicamente antidepresive ca profilaxie a migrenei. Nu avem informații despre posibila comorbiditate psihiatrică și utilizarea medicamentelor antidepresive din alte motive decât migrena, de exemplu utilizarea SSRI pentru gestionarea PMS. Participanții au fost în vârstă de 36-40 de ani, iar constatările noastre nu pot fi valabile pentru femeile de la alte vârste. În cele din urmă, acest design transversal nu este optim pentru studierea acestui subiect. În viitor, sunt recomandate studii longitudinale cu înregistrări prospective ale simptomelor.

studiile anterioare au raportat un risc crescut de migrenă la femeile cu PMS , dar puține studii au abordat în mod specific apariția PMS la femeile cu MM.am identificat doar patru studii care prezintă cifre atât pentru MM, cât și pentru PMS, dintre care două au fost bazate pe populație.

un studiu suedez bazat pe populație, care a inclus 728 de femei cu vârste cuprinse între 40 și 74 de ani, a raportat un risc semnificativ crescut de migrenă la femeile cu PMS, dar nici o diferență în apariția PMS în rândul migrenelor cu și fără MM (16% față de 10%, p = 0, 55) . Diagnosticul PMS s-a bazat pe criteriile DSM, în timp ce MM a fost definit mai strict decât criteriile actuale ICHD (75% din toate atacurile ar trebui să aibă loc în ziua 1 2 a ciclului menstrual). Ambele diagnostice au fost evaluate retrospectiv.

în schimb, un studiu bazat pe populație din Taiwan, care a inclus 1436 de femei în vârstă de 40-55 de ani, a raportat o prevalență semnificativ mai mare a MM auto-raportate în rândul migrenelor cu PMS comparativ cu migrenele fără PMS (57,7% față de 38,9%, p < 0,01) . Diagnosticul MM nu a fost bazat pe criterii, ci a fost definit retrospectiv ca “atacuri de migrenă care apar mai frecvent cu două zile înainte sau în timpul menstruației”, fără nicio cerință pentru frecvența atacurilor în raport cu menstruația. PMS a fost diagnosticat retrospectiv prin chestionare autoadministrate pe baza clasificării internaționale a tulburărilor ediția a 10-a (ICD-10) cu cerința de cel puțin unul dintre cele șapte simptome fizice sau de dispoziție specifice care apar în mod ciclic.

comparațiile directe cu alte studii sunt provocatoare, deoarece aceste studii se bazează pe populații clinice selectate . Un studiu Italian care a inclus 64 de femei care participă la unitatea de Psihobiologie a Reproducerii din cadrul Departamentului de Obstetrică și Ginecologie din Modena, raportează că mai mult de jumătate dintre femeile cu PMM (14/22) și o treime dintre femeile cu MRM (4/12) au avut PMS . Un alt raport din Japonia, care a inclus 83 de femei cu tulburare disforică premenstruală, definită ca o afecțiune în care simptomele se află la capătul extrem al spectrului psihologic, prezintă o prevalență foarte mare a migrenei (68, 7%). Mai mult de 90% din toate femeile cu migrenă fără aură au avut MM în proba respectivă .

rezultatele divergente din cadrul studiilor pot fi astfel explicate prin diferențe metodologice, cum ar fi diferențele în definițiile PMS și MM, metodele de evaluare (evaluări prospective vs.rapoarte retrospective ale simptomelor) și populațiile de studiu.

de interes este similitudinea dintre simptomele PMS și simptomele premonitorii ale migrenei, care apar în până la 80% din toate migrenele cu 2-48 de ore înainte de debutul atacurilor de migrenă . Exemple de astfel de simptome sunt pofta de mâncare, schimbările de dispoziție și letargia, care se presupune că sunt determinate de modificările pre-ictale ale activității hipotalamice și dopaminergice . Cefaleea este, de asemenea, inclusă în spectrul simptomului fiziologic al PMS . Prin urmare, există o suprapunere nu numai în ceea ce privește calendarul PMS și MM, ci și o suprapunere a simptomelor. Femeile care se confruntă în mod regulat cu atacuri MM pot, de asemenea, să prezinte în mod regulat simptome de migrenă premonitorii care imită PMS. Acest lucru ar putea explica probabil prevalența ridicată a PMS detectată în unele populații MM folosind alte criterii de diagnostic atât pentru MM, cât și pentru PMS decât am făcut-o . Deși femeile cu MM în studiul nostru au raportat un impact mai mare al migrenei în ceea ce privește scorurile mai mari ale loviturilor, mai multe zile de migrenă și durata mai lungă a atacurilor, simptomele PMS au fost la fel de frecvente la femeile cu și fără mm.Acest lucru ar putea sugera mecanisme diferite care stau la baza MM și PMS.

Similar pentru ambele condiții este apariția ciclică a simptomelor în raport cu fazele specifice ale ciclului menstrual. Se presupune că o interacțiune între sistemul neuroendocrin și o suprasensibilitate pentru modificările hormonale, cu răspuns anormal la modificările hormonale fiziologice, stau la baza atât a PMS, cât și A MM .

majoritatea studiilor nu demonstrează anomalii ale nivelurilor sanguine de estrogen și progesteron la femeile cu PMS sau MM în comparație cu femeile sănătoase . Cu toate acestea, în PMS a fost raportată o asociere cu rata de modificare a nivelurilor de progesteron . În schimb, o scădere mai rapidă a nivelului de estrogen în faza luteală a fost raportată la migrenele de sex feminin . Acest mecanism de retragere a estrogenului pentru MM este independent atât de progesteron, cât și de ovulație . Există multe teorii diferite cu privire la fiziopatologia simptomelor PMS. Teoria principală sugerează că aceasta din urmă este o consecință a prezenței progesteronului și, probabil, a retragerii acestuia și că, prin urmare, poate apărea numai în ciclurile ovulatorii . În plus, a fost sugerată implicarea unei stări hipo-serotoninergice. Gestionarea ambelor condiții este îndreptată către aceste mecanisme diferite; în PMS se urmărește modularea serotoninei (SSRI) și suprimarea ovulației , în timp ce ținta principală în MM este prevenirea retragerii estrogenului în faza luteală târzie . Intervalele de timp ale apariției se suprapun doar parțial, deoarece simptomele PMS încep înainte de debutul tipic al mm.în plus, PMS poate fi diagnosticat numai la femeile care ovulează, iar suprimarea ovulației are ca rezultat reducerea sau eliminarea majoră a simptomelor PMS. În schimb, MM apare în situații cu ovulație inhibată, atâta timp cât apare retragerea estrogenului .

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.