Articles

Ochi uscat: mai mult decât o boală simptomatică

a existat o perioadă în care aproape jumătate dintre pacienții cu ochi uscați care s-au prezentat la practici oftalmice au fost tratați cu lacrimi artificiale. Cealaltă jumătate a continuat să se întoarcă pentru vizite de urmărire, deoarece simptomele lor au persistat. După examinarea motivului acestui ciclu, este clar că implicațiile potențiale ale ochiului uscat trebuie examinate în continuare, nu numai ca un corp de simptome, ci și ca un posibil semn de avertizare pentru boala sistemică. Identificarea bolii sistemice la pacienții care prezintă simptome de ochi uscați nu numai că vă permite să abordați pacientul în mod diferit, dar acționează și ca o formă de gestionare a așteptărilor tratamentului. Pacienții cu ochi uscați care sunt diagnosticați cu o boală sistemică sunt conștienți de faptul că simptomele lor nu se pot îmbunătăți; cu toate acestea, ei sunt, de asemenea, conștienți de faptul că tratamentul țintit bazat pe o înțelegere a adevăratei lor etiologii poate preveni progresul simptomelor lor.
boala sistemică și ochiul uscat
există o asociere bine cunoscută a mai multor boli sistemice asociate cu sindromul de ochi uscat, printre care sindromul SJ Olekstren, artrita reumatoidă, sclerodermia și lupusul eritematos sistemic.1 Sindromul SJ-o boală autoimună cronică caracterizată prin celule albe din sânge care atacă glandele producătoare de umiditate ale pacientului, inclusiv glandele lacrimale și salivare. Sindromul SJ de la SJ este clasificat fie ca primar, fie ca secundar. Deși ambele sunt boli sistemice, sindromul SJ primar al lui SJ determină scăderea precoce și treptată a funcției glandelor lacrimale și salivare și poate include multe afecțiuni extraglandulare. Sindromul SJ secundar al lui SJ se manifestă la persoanele care au o altă boală autoimună a țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă sau lupusul eritematos sistemic.
sindromul SJ (SJ) afecteaza aproximativ 4 milioane de oameni din Statele Unite, dintre care 3 milioane sunt nediagnosticate, dar este una dintre cele trei boli autoimune cele mai frecvente. Cel mai important, ochiul uscat cu deficit apos este asociat cu scăderea secreției lacrimale și este un simptom precoce comun al sindromului SJ Xvgren și un semn distinctiv al afecțiunii.1-3 sindromul SJ al lui SJ poate progresa la întregul corp sub formă de manifestări sistemice, cum ar fi disfuncția renală, Boala pulmonară și riscul crescut de limfom. Limfomul este o complicatie grava a bolii SJ, care creste riscul ca boala progreseaza.

Figura 1. Un card de colectare a sângelui SJ sec.

potrivit Institutelor Naționale de sănătate, unul din 10 pacienți cu SJ au dezvoltat limfom, iar aproximativ 20% din decesele la pacienții cu SJ primar au fost atribuite limfomului.4,5 Într-un studiu recent, Sjögren pacienților cu risc de a dezvolta limfom a fost estimată la 44 de ori mai mare decât populația generală e.6
Clinice Recente Descoperiri
Sjögren este considerat a fi cauzate de o combinație de genetică, de mediu și de factori hormonali. Factorul de inițiere poate proveni dintr-unul sau mai multe evenimente și este, de asemenea, probabil să aibă o bază în predispoziția genetică. Diagnosticul precoce și precis al sindromului SJ al lui SJ este un factor important în limitarea complicațiilor bolii, dar în prezent există o întârziere medie de 4,7 ani pentru ca pacienții să primească un diagnostic precis.1 Realizarea unui diagnostic precis s-a dovedit istoric o provocare, necesitând o serie de teste diagnostice, inclusiv serologie. Biomarkerii serologici tradiționali asociați cu sindromul SJ-anticorpul specific SJ-a (SS-A), anticorpul specific SJ-B (SS-B), factorul reumatoid (RF) și anticorpul antinuclear (ANA)—au unele limitări, inclusiv o sensibilitate clinică scăzută (SS-a, SS-B), o specificitate scăzută (ANA, RF), lipsa detectabilității și a manifestării tardive în progresia bolii; rezultatul markerilor sistemici, mai degrabă decât specifici organelor.7
un panou de diagnostic avansat, recent dezvoltat, pentru identificarea timpurie a sindromului SJ la pacienții cu ochi uscați (SJ la pacienții cu ochi uscați, Nicox Inc.), testează pacienții pentru trei biomarkeri noi-proteina glandei salivare-1 (SP-1), anhidraza carbonică-6 (CA—6) și proteina secretoare parotidă (PSP) – care detectează sindromul SJ Ectogren mai devreme și cu o specificitate și sensibilitate ridicată, pe lângă biomarkerii tradiționali (vezi Figurile 1 & 2). Acești noi autoanticorpi sunt specifici glandelor și detectează sindromul SJ cu o specificitate și sensibilitate ridicată.4 anticorpii SP-1 au cea mai mare specificitate și sensibilitate pentru sindromul SJ precoce al SJ, iar autoanticorpii la CA-6 adaugă sensibilitate suplimentară la diagnosticul sindromului SJ precoce al SJ, împreună cu PSP, SS-A și SS-B.

Figura 2. O tehnică de ac fluture este utilizată pentru colectarea și depunerea probelor de sânge ale pacientului.

într-un studiu în birou, am testat 90 de pacienți care prezentau semne și simptome de ochi uscați folosind noul panou de diagnostic pentru a determina care pacienți erau susceptibili de a avea SJ-uri, SJ-uri timpurii, SJ-uri secundare sau puțin probabil să aibă SJ-uri. Șaptezeci și opt erau femei și 12 bărbați. Chiar și având în vedere înțelegerea noastră a prevalenței bolii, rezultatele serologice au fost surprinzătoare: doar 50 au fost negative pentru orice markeri ai autoimunității.

s-a constatat că treizeci și trei de pacienți au markeri ai sindromului SJ Xvgren, reprezentând 36,7% dintre pacienții testați. Treisprezece dintre acești pacienți au fost definiți ca sindromul SJ precoce al lui SJ, 13 au fost definiți ca sindromul SJ, iar șapte au fost definiți ca sindromul secundar al SJ, al lui SJ. Dintre cei 33 care au fost pozitivi pentru markerii sindromului SJ Xvgren, 28 au fost femei (35,9 la sută dintre femeile testate au fost pozitive pentru markerii sindromului SJ Xvgren) și cinci au fost de sex masculin (41,7 la sută dintre bărbații testați au fost pozitivi pentru markerii sindromului SJ Xvgren). Șapte au fost pozitive pentru markerii indicativi ai artritei reumatoide (vezi Tabelul 1). În mod surprinzător, un procent mare de pacienți care au prezentat doar ochi uscați s-au dovedit a avea sindromul SJ Xvgren și au fost detectați devreme.
Managementul Modificărilor Diagnosticului

Tabelul 1. Un studiu intern al lacului printre suspecții de ochi uscați

pacienți testați negativ pentru orice autoimunitate RA Timpuriu Sjogren ‘S Sjogren’ s secundar Sjogren ‘ s
femeie 78 44 6 12 11 5
bărbați 12 6 1 1 2 2
Total 90 50 7 13 13 7

un diagnostic de sindrom SJ al sindromului SJ are un efect semnificativ asupra așteptărilor pacienților și asupra strategiei medicului pentru îngrijirea ulterioară. Cu depistarea precoce și co-management cu alți specialiști medicali (adică reumatologi, Stomatologi și medici generaliști etc.), identificarea si tratamentul manifestarilor sindromului SJ de la SJ pot diminua complicatiile care afecteaza ficatul, plamanii si tiroida. Terapiile potențiale ale SJ la orizont ar putea include substanțe biologice care blochează celulele B, celulele T și limfotoxina. Acești pacienți trebuie, de asemenea, monitorizați mai atent, în general.
în ceea ce privește semnele și simptomele oculare, regimul de tratament specific pentru pacientul cu sindrom SJ cu sindrom SJ va depinde de severitatea și stadiul bolii. Tratamentul precoce pentru a încerca să normalizeze filmul lacrimal și să rupă ciclul inflamației poate proteja suprafața oculară de complicațiile ulterioare (sclerită, keratită și uveită) și să îmbunătățească calitatea vieții pacienților. În practica mea, tratamentul inițial constă în utilizarea lacrimilor artificiale la fiecare două ore urmate de emulsie oftalmică ciclosporină 0, 05% (Restasis) și etabonat de loteprednol, cu vizite de urmărire programate la fiecare șase luni. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul este pozitiv la testele pentru SJ, atunci urmărirea este o dată la trei luni.

unii pacienți prezintă plângeri de ochi uscați la vizitele inițiale și sunt testați pentru sindromul SJ. Alții nu iau testul decât după mai multe vizite și plângeri repetate de simptome care nu se îmbunătățesc. Odată ce pacienții sunt conștienți de diagnosticul lor, așteptările lor se schimbă și plângerile lor se diminuează. Ei înțeleg că iau medicamente, nu pentru a îmbunătăți, ci pentru a preveni progresia bolii.
suprapunerea dintre sindromul SJ si sindromul de ochi uscat inseamna ca profesionistii in ingrijirea ochilor se afla intr-o pozitie unica si critica pentru a identifica anii SJ cu un avans fata de standardul actual. Nu numai că putem face o diferență în viața pacienților noștri prin identificarea timpurie a unei boli autoimune grave, dar știind dacă există o cauză care stă la baza ochiului uscat ne poate ajuta, de asemenea, să gestionăm mai bine simptomele oculare mai eficient. Constatările noastre susțin necesitatea unei diligențe sporite pentru profesioniștii din domeniul îngrijirii ochilor care gestionează pacienții cu ochi uscați și recomandarea ca prezența potențială a sindromului SJ Xvgren să fie luată în considerare la toți pacienții cu ochi uscați, indiferent de stadiul bolii. Recenzie
Dr. Dauhajre este oftalmolog la Spitalul Mount Sinai din Queens din New York. Domnul Teofilo Atallah este student pre-med la școala de Medicină a Universității din New York. Autorii nu au raportat niciun interes financiar pentru niciun produs discutat și nu au primit niciun sprijin financiar pentru studiul lor intern.
1. Sjögren’s Syndrome Foundation. Sjögren’s Syndrome Foundation. 2001. Available at http://www.sjogrens.org. Accessed September 5, 2013.
2. Kassan SS, Moutsopoulos HM. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjögren syndrome. Arch Intern Med 2004;164:1275-1284.
3. Liew M, Zhang M, Kim E, et al. Prevalence and predictors of Sjögren’s syndrome in a prospective cohort of patients with aqueous-deficient dry eye. Br J Ophthalmol 2012;96:1498-1503.
4. Theander E, Henriksson G, Ljungberg O, Mandl T, Manthorpe R, Jacobsson L T H. Lymphoma and other malignancies in primary Sjögren’s syndrome: A cohort study on cancer incidence and lymphoma predictors. Ann Rheum Dis 2006;803:65:796-803.
5. Voulgarelis M, Dafni U G, Isenberg D A, Moutsopoulos H M. Malignant lymphoma in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 1999;42:1765-1772.
6. Utine CA, Akpek EK. What Ophthalmologists Should Know About Sjögren’s Syndrome. European Ophthalmic Review 2010;4(1):77-81.
7. Shen L, Suresh L, Lindemann M, et al. Novel autoantibodies in Sjögren’s syndrome. Clin Immunol 2012;145:251-255.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.