Articles

NOT SO HOWELL-JOLLY: un caz de TROPONEMIE indusă de șrapnel

context

deși sindromul coronarian acut este cea mai frecventă cauză a troponinei crescute, alte cauze ale troponemiei trebuie menținute în diferențial, în special la pacienții fără risc sau antecedente de boli de inimă.

cazul

un veteran de sex masculin în vârstă de 77 de ani, cu antecedente medicale anterioare de HTN, HLD și cancer de prostată recent diagnosticat, a ajuns la ED plângându-se de dureri toracice cardiace tipice care au început cu 3 ore înainte de prezentare și au fost atenuate cu 1 comprimat de nitroglicerină, dar apoi s-au întors. În ED, i s-a administrat 1 filă de nitroglicerină, 81 mg aspirină cu schimbarea durerii de la 8/10 la 2/10. Troponina a fost crescută la 0,47 ng / ml fără modificări EKG; a fost început pe heparină și internat în spital. Repetarea troponinei a fost de 9,2 ng / ml. Cateterizarea inimii nu a demonstrat nici o patologie cardiacă semnificativă.

luarea deciziilor

deoarece troponina a fost crescută fără dovezi de ACS observate la cateterizarea inimii stângi, trebuie explorate alte cauze ale troponemiei semnificative. Pacienții cu malignitate activă cunoscută prezintă un risc mai mare de tromboembolism venos, astfel încât s-a făcut protocolul CT PE care nu a demonstrat dovezi de EP, dar a arătat o masă mediastinală anterioară mare atașată la pericard. În acest moment, a fost consultată o intervenție chirurgicală CT și s-a făcut o biopsie cu ac care demonstrează celulele CD20 și CD3 pozitive, precum și țesutul vascular în concordanță cu țesutul splenic. Pacientul a fost determinat să aibă o splenoză toracică care provoacă troponemie și durere toracică la 4 decenii după splenectomia traumatică din lupta din Războiul din Vietnam. Deși splenoza abdominală este relativ frecventă după splenectomie, au fost raportate mai puțin de 30 de cazuri de splenoză toracică. Au fost raportate puține cazuri de mase mediastinale anterioare care imită infarctul miocardic și toate au fost asociate cu malignitate. Pe măsură ce troponina pacientului a revenit la normal și durerea toracică s-a rezolvat, pacientul a ales să urmeze ca ambulatoriu pentru o gestionare ulterioară dacă simptomele au revenit.

concluzie

acest caz demonstrează o cauză rară de troponemie și subliniază faptul că sindromul coronarian acut nu este singura cauză a durerii toracice cu troponine crescute. Acesta prezintă un memento pentru a păstra un diferențial extins, chiar și în cazurile care par a fi simple.

note de subsol

contribuții Poster

Poster Hall, Hall F

sâmbătă, 16 martie 2019, 3:45 p. m.-4:30 p. m.

titlul sesiunii: FIT luarea deciziilor clinice: boală cardiacă ischemică acută și stabilă 1

rezumat Categorie: acută și stabilă boala cardiacă ischemică

Numărul prezentării: 1163-161

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.