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Sintomas da síndrome pré-menstrual em mulheres enxaqueca com e sem menstrual, enxaqueca

neste estudo, as mulheres com MM não relatam mais os sintomas da TPM do que as mulheres com nMM. Uma pontuação de HIT-6 significativamente mais elevada, mais dias/mês de enxaqueca e maior duração das crises de enxaqueca foi relatada por mulheres com MM, enquanto as pontuações MIDAS foram semelhantes entre os grupos.

nossos resultados devem ser interpretados com cautela por várias razões. Em primeiro lugar, usamos os critérios DSM-IV, que enfatizam principalmente os aspectos psicológicos e afetivos da PMS. Apenas uma das 11 perguntas diz respeito a sintomas fisiológicos. Outras definições de SPM, como as da Classificação Internacional de transtornos 10ª edição (ICD − 10), da Sociedade Internacional de transtornos pré-menstruais (ISPMD), e do Royal College of Obstetricians and Ginecologists (RCOG) equacionam os sintomas físicos e psicológicos . Nosso estudo, portanto, detecta principalmente sintomas psicológicos e só se pode especular se a aplicação de outros critérios diagnósticos teria proporcionado resultados diferentes. Em segundo lugar, nossos dados PMS são limitados devido à auto-Notificação retrospectiva, a falta de informação sobre a gravidade dos diferentes sintomas, e se eles interferem com a vida diária. Consequentemente, só podemos concluir sobre a ocorrência de sintomas pré-menstruais, mas não sobre a prevalência de TPM nesta população, ou a gravidade e o grau de interferência com o funcionamento diário. Este foi, no entanto, o caso para todos os participantes de ambos os grupos e não pode explicar a ausência de diferença entre as mulheres com e sem MM.

O MM diagnósticos foram baseados em entrevistas clínicas e não confirmada pelo potencial dor de cabeça e a menstruação diários. Já validamos previamente os diagnósticos de entrevista clínica contra os diários de dor de cabeça das mulheres e encontramos uma boa taxa de concordância corrigida por chance (Kappa 0.62) . Como a amostra foi escolhida com base na enxaqueca auto-relatada em pelo menos 50% de todas as menstruações, pode não ser representativa da população geral feminina de enxaqueca. Isto pode ter contribuído para a falta de diferença entre mulheres com e sem um diagnóstico atual de MM.

nenhuma das mulheres usou antidepressivos como profilaxia da enxaqueca. Não dispomos de informações sobre a possível Co-morbilidade psiquiátrica e o uso de antidepressivos por outras razões para além da enxaqueca, por exemplo, o uso de ISRS na gestão de SPM. Os participantes tinham idades entre 36-40 anos e nossas descobertas podem não ser válidas para as mulheres de outras idades. Finalmente, este design transversal não é ideal para estudar este tópico. No futuro, são recomendados estudos longitudinais com possíveis registos de sintomas.Estudos anteriores relataram um aumento do risco de enxaqueca em mulheres com TPM , mas poucos estudos abordaram especificamente a ocorrência de TPM em mulheres com MM. identificamos apenas quatro estudos apresentando valores tanto para MM como TPM, dois dos quais baseados na população.

Um sueco estudo de base populacional, incluindo 728 mulheres com idade 40-74 anos, relatou um aumento significativo do risco de enxaqueca em mulheres com PMS, mas não houve diferença na ocorrência de PMS entre enxaqueca com e sem MM (16% vs 10%, p = 0,55) . Os diagnósticos PMS foram baseados nos critérios DSM, enquanto MM foi definido mais estritamente do que os atuais critérios ICHD (≥75% de todos os ataques devem ocorrer no dia 1 ± 2 do ciclo menstrual). Ambos os diagnósticos foram avaliados retrospectivamente.

Em contraste, um Taiwanês estudo de base populacional, incluindo 1436 mulheres com idade entre 40-55 anos relataram significativamente maior prevalência auto-referida MM entre enxaqueca com PMS comparado com enxaqueca sem PMS (57.7% em relação% e 38,9%, p < 0.01) . Os diagnósticos de MM não eram baseados em critérios, mas sim retrospectivamente definidos como” ataques de enxaqueca ocorrendo mais frequentemente dois dias antes ou durante o período menstrual”, sem qualquer exigência de frequência de ataques em relação à menstruação. A PMS foi diagnosticada retrospectivamente por questionários auto-administrados com base na Classificação Internacional de distúrbios 10ª edição (ICD-10), com a exigência de pelo menos um dos sete sintomas físicos ou de humor específicos ocorrendo de forma cíclica.As comparações diretas com outros estudos são desafiadoras porque estes estudos são baseados em populações clínicas selecionadas . Um estudo italiano, incluindo 64 mulheres que frequentam o Psicobiologia da Unidade de Reprodução do Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, em Modena, relata que mais de metade das mulheres com PMM (14/22) e um terço das mulheres com o MRM (4/12) tinha PMS . Outro relatório do Japão, incluindo 83 mulheres com transtorno disfórico pré-menstrual, definido como uma condição onde os sintomas estão no extremo final do espectro psicológico, apresenta uma prevalência muito alta de enxaqueca (68,7%). Mais de 90% das mulheres com enxaqueca sem aura tinham MM nessa amostra .Os resultados divergentes entre os estudos podem, assim, ser explicados por diferenças metodológicas, tais como diferenças nas definições de PMS e MM, métodos de Avaliação (Avaliações prospectivas vs. relatórios retrospectivos dos sintomas) e populações do estudo.

de interesse é a semelhança entre sintomas de PMS e sintomas premonitórios da enxaqueca, que ocorrem em até 80% de todos os enxaquecas 2-48 h antes do início das crises de enxaqueca . Exemplos de tais sintomas são o desejo de alimentos, alterações de humor e letargia que são hipoteticamente levados por alterações pré-ictais na atividade hipotalâmica e dopaminérgica . A dor de cabeça também está incluída no espectro dos sintomas fisiológicos da TPM . Por conseguinte, existe uma sobreposição não só no que se refere ao timing da TPM e da MM, mas também uma sobreposição de sintomas. As mulheres que experimentam regularmente ataques com MM podem também experimentar regularmente sintomas pré -monitórios de enxaqueca que imitam SPM. Isto poderia talvez explicar a elevada prevalência de PMS detectada em algumas populações de MM-usando outros critérios de diagnóstico tanto para MM e PMS do que nós fizemos . Embora as mulheres com MM em nosso estudo tenham relatado um maior impacto da enxaqueca em termos de resultados mais altos, mais dias de enxaqueca e maior duração de ataques, os sintomas de PMS foram igualmente frequentes em mulheres com e sem MM. isso pode sugerir diferentes mecanismos subjacentes a MM e PMS.

Similar para ambas as condições é a ocorrência cíclica de sintomas em relação a fases específicas do ciclo menstrual. Existe a hipótese de existir uma interacção entre o sistema neuroendócrino e uma hipersensibilidade excessiva às alterações hormonais, com resposta anormal a alterações hormonais fisiológicas, que estão subjacentes tanto à TPM como à MM .

a maioria dos estudos não demonstrou quaisquer anomalias nos níveis sanguíneos de estrogénio e progesterona em mulheres com TPM ou MM em comparação com mulheres saudáveis . No entanto, em PMS foi relatada uma associação com a taxa de variação nos níveis de progesterona . Em contraste, foi relatado um declínio mais rápido nos níveis de estrogénio na fase lútea em enxaquecas do sexo feminino . Este mecanismo de retirada do estrogénio para MM é independente da progesterona e da ovulação . Existem muitas teorias diferentes sobre a fisiopatologia dos sintomas de TPM. A teoria principal sugere que esta última é uma consequência da presença de progesterona e talvez da sua retirada e que, portanto, só pode ocorrer em ciclos ovulatórios . Além disso, foi sugerido o envolvimento de um estado hipo-serotoninérgico. A gestão de ambas as condições é orientada para estes diferentes mecanismos; na PMS, destina-se à modulação da serotonina (ISRSs) e à supressão da ovulação , enquanto o principal alvo na MM é a prevenção da retirada do estrogénio na fase lútea tardia . Os prazos de ocorrência são apenas parcialmente sobrepostos como PMS-sintomas começam antes do início típico de MM. além disso, PMS só pode ser diagnosticado em mulheres ovulando e supressão da ovulação resulta em grande redução ou eliminação dos sintomas PMS. Em contraste, a MM ocorre em situações com ovulação inibida, desde que ocorra a retirada do estrogénio .

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