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NÃO é bem ASSIM HOWELL-JOLLY: UM CASO DE ESTILHAÇOS INDUZIDA TROPONEMIA

Fundo

Apesar de síndrome coronariana aguda é a causa mais comum elevados de troponina, outras causas de troponemia deve ser mantido no diferencial, especialmente em pacientes sem risco ou história de doença cardíaca.

Caso

77 anos, sexo masculino veterano com história pregressa de HTN, DAN e recentemente diagnosticados de câncer de próstata chegou para o ED queixando-se de dor precordial típica, que começou a 3 horas antes da apresentação e foi aliviado com 1 comprimido de nitroglicerina, mas depois voltou. In the ED, he was given 1 nitroglicerina tab, 81 mg aspirina with change in pain from 8/10 to 2/10. A troponina foi elevada a 0, 47 ng/ml sem alterações no electrocardiograma; foi iniciado com heparina e admitido no hospital. A troponina repetida foi de 9, 2 ng/ml. O cateterismo cardíaco não demonstrou qualquer patologia cardíaca significativa.

tomada de decisão

como a troponina foi elevada sem evidência de SCA visto na cateterização do coração esquerdo, outras causas de troponemia significativa devem ser exploradas. Doentes com doença maligna activa conhecida apresentam um risco mais elevado de tromboembolismo venoso, pelo que foi feito o protocolo CT PE que não demonstrou evidência de EP, mas demonstrou uma grande massa mediastinal anterior ligada ao pericárdio. Nesta altura, foi consultada a cirurgia da TC e foi feita uma biópsia da agulha demonstrando células CD20 e CD3 positivas, bem como tecido vascular consistentes com o tecido esplénico. O paciente foi determinado a ter uma esplenose torácica causando troponemia e dor no peito 4 décadas após esplenectomia traumática de combate na guerra do Vietnã. Embora a esplenose abdominal seja relativamente comum após esplenectomia, menos de 30 casos de esplenose torácica foram relatados. Foram notificados poucos casos de massas mediastinais anteriores que imitavam enfarte do miocárdio e todos foram associados a malignidade. Como a troponina do paciente voltou ao normal e a dor no peito tinha resolvido, o paciente optou por seguir como paciente em ambulatório para tratamento adicional se os sintomas retornassem.

Conclusão

Este caso demonstra uma causa rara de troponemia e destaca que, síndrome coronariana aguda não é a única causa de dor no peito com elevados troponins. Ele apresenta um lembrete para manter um diferencial extenso, mesmo em casos que parecem ser simples.

notas de Rodapé

Cartaz Contribuições

Cartaz Hall, Salão de F

sábado, 16 de Março de 2019, 3:45 pm a 4:30 p.m.

Título da Sessão: AJUSTE Tomada de Decisões Clínicas: Aguda e Estável da Doença Isquêmica do Coração 1

Categoria Abstrata: Aguda e Estável da Doença Isquêmica do Coração

Apresentação Número: 1163-161

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