Articles

NOT SO HOWELL-JOLLY: a CASE of SHRAPNEL INDUCED TROPONEMIA

Tło

chociaż ostry zespół wieńcowy jest najczęstszą przyczyną podwyższonej troponiny, inne przyczyny troponemii powinny być utrzymywane w różnicowaniu, zwłaszcza u pacjentów bez ryzyka lub chorób serca w wywiadzie.

przypadek

77-letni mężczyzna z przeszłą historią medyczną HTN, HLD i niedawno zdiagnozowanym rakiem prostaty przybył do ED skarżąc się na typowy ból serca w klatce piersiowej, który rozpoczął się 3 godziny przed prezentacją i został złagodzony za pomocą 1 tabletki nitrogliceryny, ale potem wrócił. W ED podano mu 1 nitroglicerynę, 81 mg aspiryny ze zmianą bólu z 8/10 na 2/10. Troponina została podwyższona o 0,47 ng / ml bez zmian EKG; rozpoczęto podawanie heparyny i przyjęto go do szpitala. Dawka troponiny wynosiła 9,2 ng/ml. Cewnikowanie serca nie wykazało żadnej znaczącej patologii serca.

podejmowanie decyzji

ponieważ troponina była podwyższona bez dowodów ACS obserwowanych podczas cewnikowania lewego serca, należy zbadać inne przyczyny znaczącej troponemii. Pacjenci ze znanym czynnym nowotworem złośliwym są bardziej narażeni na żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, dlatego wykonano tomografię komputerową PE, która nie wykazała objawów PE, ale wykazała dużą przednią masę śródpiersia przyłączoną do osierdzia. W tym czasie konsultowano operację tomografii komputerowej i wykonywano biopsję igłową wykazującą obecność komórek CD20 i CD3 dodatnich oraz tkanki naczyniowej zgodnej z tkanką śledziony. Pacjent był zdecydowany mieć splenozę piersiową powodującą troponemię i ból w klatce piersiowej 4 dekady po traumatycznej splenektomii z walk w wojnie wietnamskiej. Chociaż splenoza brzucha jest stosunkowo powszechna po splenektomii, odnotowano mniej niż 30 przypadków splenozy klatki piersiowej. Odnotowano kilka przypadków mas śródpiersia przedniego imitujących zawał mięśnia sercowego, a wszystkie były związane z nowotworami złośliwymi. Ponieważ troponina wróciła do normy i ból w klatce piersiowej ustąpił, pacjent zdecydował się na kontynuację leczenia ambulatoryjnego w przypadku powrotu objawów.

wniosek

ten przypadek pokazuje rzadką przyczynę troponemii i podkreśla, że ostry zespół wieńcowy nie jest jedyną przyczyną bólu w klatce piersiowej z podwyższonymi troponinami. Stanowi przypomnienie o zachowaniu rozległej różnicy, nawet w przypadkach, które wydają się być proste.

Przypisy

Poster Contributions

Sala Plakatu, Sala F

Sobota, 16 marca 2019, 15:45-16:30

Tytuł sesji: FIT podejmowanie decyzji klinicznych: ostra i stabilna choroba niedokrwienna serca 1

Abstrakt Kategoria: ostra i stabilna choroba niedokrwienna serca 1

choroba niedokrwienna serca

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.