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PAS SI HOWELL-JOLLY: UN CAS DE TROPONÉMIE INDUITE PAR DES ÉCLATS D’OBUS

Contexte

Bien que le syndrome coronarien aigu soit la cause la plus fréquente de troponine élevée, les autres causes de troponémie doivent être maintenues dans le différentiel, en particulier chez les patients sans risque ni antécédents de maladie cardiaque.

Cas

Un vétéran de 77 ans ayant des antécédents médicaux de HTN, de HLD et un cancer de la prostate récemment diagnostiqué est arrivé à l’urgence en se plaignant d’une douleur thoracique cardiaque typique qui a commencé 3 heures avant la présentation et a été soulagée avec 1 comprimé de nitroglycérine, puis est revenue. À l’URGENCE, il a reçu 1 comprimé de nitroglycérine, 81 mg d’aspirine avec une variation de la douleur de 8/10 à 2/10. La troponine a été élevée à 0,47 ng / ml sans changements d’ECG; il a commencé à prendre de l’héparine et a été admis à l’hôpital. La troponine répétée était de 9,2 ng / ml. Le cathétérisme cardiaque n’a pas démontré de pathologie cardiaque significative.

Prise de décision

Comme la troponine était élevée sans signe de SCA observé lors du cathétérisme cardiaque gauche, d’autres causes de troponémie significative doivent être explorées. Les patients présentant une malignité active connue courent un risque plus élevé de thromboembolie veineuse, de sorte que le protocole CT PE n’a pas démontré de preuve de PE, mais a montré une grande masse médiastinale antérieure attachée au péricarde. À ce moment, une chirurgie CT a été consultée et une biopsie à l’aiguille a été réalisée démontrant des cellules CD20 et CD3 positives ainsi que du tissu vasculaire compatible avec le tissu splénique. Le patient a été déterminé à avoir une splénose thoracique provoquant une troponémie et des douleurs thoraciques 4 décennies après une splénectomie traumatique due au combat pendant la guerre du Vietnam. Bien que la splénose abdominale soit relativement fréquente après une splénectomie, moins de 30 cas de splénose thoracique ont été rapportés. Peu de cas de masses médiastinales antérieures imitant un infarctus du myocarde ont été rapportés et tous ont été associés à une tumeur maligne. Comme la troponine du patient est revenue à la normale et que la douleur thoracique avait disparu, le patient a choisi de suivre en ambulatoire pour une prise en charge ultérieure si les symptômes revenaient.

Conclusion

Ce cas démontre une cause rare de troponémie et souligne que le syndrome coronarien aigu n’est pas la seule cause de douleur thoracique avec des troponines élevées. Il présente un rappel de maintenir un différentiel important, même dans les cas qui semblent simples.

Notes de bas de page

Contributions aux affiches

Salle des affiches, Salle F

Samedi 16 mars 2019, 15 h 45 – 16 h 30

Titre de la séance: Prise de décision clinique de la FIT: Cardiopathie ischémique aiguë et stable 1

Catégorie abstraite: Aiguë et Cardiopathie ischémique stable

Numéro de présentation: 1163-161

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