Articles

NOT SO HOWELL-JOLLY: A CASE OF SHRAPNEL INDUCED TROPONEMIA

Achtergrond

hoewel acuut coronair syndroom de meest voorkomende oorzaak is van verhoogd troponine, moeten andere oorzaken van troponemie in het verschil worden gehouden, vooral bij patiënten zonder risico of voorgeschiedenis van hartaandoeningen.

geval

een 77-jarige mannelijke veteraan met een voorgeschiedenis van HTN, HLD en recent gediagnosticeerde prostaatkanker arriveerde bij de ED en klaagde over typische cardiale pijn op de borst die 3 uur voor de presentatie begon en werd verlicht met 1 nitroglycerine-tablet, maar daarna terugkwam. In de ED kreeg hij 1 nitroglycerine tab, 81 mg aspirine met verandering in pijn van 8/10 naar 2/10. Troponine was verhoogd met 0,47 ng / ml zonder ECG veranderingen; hij werd gestart met heparine en opgenomen in het ziekenhuis. Herhaal troponine was 9,2 ng / ml. Hartkatheterisatie toonde geen significante cardiale pathologie aan.

besluitvorming

aangezien troponine verhoogd was zonder bewijs van ACS gezien bij linkerhartkatheterisatie, moeten andere oorzaken van significante troponemie worden onderzocht. Patiënten met bekende actieve maligniteit hebben een hoger risico op veneuze trombo-embolie, dus werd CT PE-protocol uitgevoerd dat geen bewijs van PE vertoonde, maar wel een grote anterieure mediastinale massa aan het pericardium toonde. Op dit moment werd een CT-operatie geraadpleegd en werd een naaldbiopsie uitgevoerd die zowel CD20-en CD3-positieve cellen als vasculair weefsel aantoonde dat overeenkomt met miltweefsel. De patiënt werd vastgesteld om een thoracale splenose veroorzaken troponemie en pijn op de borst 4 decennia na traumatische splenectomie van de strijd in Vietnam oorlog. Hoewel abdominale splenose relatief vaak voorkomt na splenectomie, zijn er minder dan 30 gevallen van thoracale splenose gemeld. Er zijn weinig gevallen gemeld van anterieure mediastinale massa ‘ s die een myocardinfarct nabootsen, en ze zijn allemaal geassocieerd met maligniteit. Toen troponine van de patiënt weer normaal werd en de pijn op de borst was verdwenen, koos de patiënt ervoor om als poliklinische behandeling op te treden als de symptomen terugkwamen.

conclusie

dit geval toont een zeldzame oorzaak aan van troponemie en benadrukt dat acuut coronair syndroom niet de enige oorzaak is van pijn op de borst bij verhoogde troponinen. Het geeft een herinnering aan een uitgebreid differentieel te houden, zelfs in gevallen die lijken eenvoudig te zijn.

voetnoten

Poster bijdragen

Poster Hall, Hall F

zaterdag 16 maart 2019, 15: 45-16: 30

sessie Titel: FIT klinische besluitvorming: Acute en stabiele ischemische hartziekte 1

Abstract Categorie: Acute en stabiele ischemische hartziekte

Presentatienummer: 1163-161

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.