Articles

IKKE SÅ HOWELL-JOLLY: ET TILFELLE AV SHRAPNEL INDUSERT TROPONEMI

Bakgrunn

selv om akutt koronarsyndrom er den vanligste årsaken til forhøyet troponin, bør andre årsaker til troponemi holdes i differensial, spesielt hos pasienter uten risiko eller historie med hjertesykdom.

Tilfelle

en 77 år gammel mannlig veteran med tidligere medisinsk historie AV HTN, HLD og nylig diagnostisert prostatakreft kom TIL ED klaget over typiske hjerte brystsmerter som begynte 3 timer før presentasjon og ble lindret med 1 nitroglyserin tablett, men deretter returnert. I ED ble han gitt 1 nitroglyserin tab, 81 mg aspirin med endring i smerte fra 8/10 til 2/10. Troponin ble forhøyet ved 0,47 ng / ml uten EKG-endringer; han ble startet på heparin og innlagt på sykehus. Gjenta troponin var 9,2 ng / ml. Hjertekateterisering viste ikke noen signifikant hjertepatologi.

Beslutningstaking

da troponin ble forhøyet uten tegn PÅ ACS sett på venstre hjertekateterisering, må andre årsaker til signifikant troponemi utforskes. Pasienter med kjent aktiv malignitet har høyere risiko for venøs tromboembolisme, SÅ CT PE-protokoll ble gjort som ikke viste tegn på LE, men viste en stor fremre mediastinal masse festet til perikardiet. PÅ DETTE tidspunktet ble CT-kirurgi konsultert og en nålbiopsi ble gjort som demonstrerte CD20 og CD3 positive celler samt vaskulært vev i samsvar med miltvev. Pasienten var fast bestemt på å ha en thorax splenose forårsaker troponemia og brystsmerter 4 tiår etter traumatisk splenektomi fra kamp I Vietnam-krigen. Selv om abdominal splenose er relativt vanlig etter splenektomi, er det rapportert mindre enn 30 tilfeller av thorax splenose. Få tilfeller av fremre mediastinale masser som etterligner hjerteinfarkt er rapportert, og alle har vært assosiert med malignitet. Da pasientens troponin returnerte til normal og brystsmerter hadde løst, valgte pasienten å følge opp som poliklinisk for videre behandling hvis symptomene returnerte.

Konklusjon

denne saken viser en sjelden årsak til troponemi og fremhever at akutt koronarsyndrom ikke er den eneste årsaken til brystsmerter med forhøyede troponiner. Den presenterer en påminnelse om å holde en omfattende differensial, selv i tilfeller som synes å være grei.

Fotnoter

Plakat Bidrag

Plakat Hall, Hall F

lørdag, Mars 16, 2019, 3:45 pm-4:30 pm

Session Tittel: FIT Klinisk Beslutningstaking: Akutt Og Stabil Iskemisk Hjertesykdom 1

Abstrakt Kategori: Akutt Og Stabil Iskemisk Hjertesykdom hjertesykdom

Presentasjonsnummer: 1163-161

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.