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ドライアイ:症候性疾患以上のもの

眼科診療に提示したドライアイ患者のほぼ半分が人工涙で治療された時期がありました。 残りの半分は、症状が持続するにつれてフォローアップ訪問のために戻り続けた。 このサイクルの理由を考慮した後、ドライアイの潜在的な影響は、症状の体としてだけでなく、全身性疾患の可能性のある警告サインとしても、さら ドライアイの症状を呈する患者の全身性疾患を特定することは、患者に異なるアプローチをすることを可能にするだけでなく、治療の期待を管理する 全身性疾患と診断されたドライアイ患者は、症状が改善しない可能性があることを認識していますが、真の病因の理解に基づく標的治療が症状の進行を防ぐことができることも認識しています。
全身性疾患とドライアイ
シェーグレン症候群、関節リウマチ、強皮症、全身性エリテマトーデスなど、ドライアイ症候群に関連するいくつかの全身性疾患の関連がよく知られている。1シェーグレン症候群は、白血球が涙腺および唾液腺を含む患者の水分産生腺を攻撃することを特徴とする慢性自己免疫疾患である。 シェーグレン症候群は、原発性または二次性のいずれかに分類される。 両方とも全身性疾患であるが、原発性シェーグレン症候群は、涙腺および唾液腺の早期および漸進的な機能低下を引き起こし、多くの腺外状態を含むこ 二次シェーグレン症候群は、関節リウマチまたは全身性エリテマトーデスなどの別の自己免疫結合組織疾患を有する人々に起こる。
シェーグレン症候群は、米国で推定400万人に影響を及ぼし、そのうち300万人が診断されていないが、最も一般的な3つの自己免疫疾患の1つである。 最も重要なことは、水性欠乏ドライアイは、涙液分泌の減少と関連しており、シェーグレン症候群の一般的な初期症状であり、状態の特徴である。1-3シェーグレン症候群は、腎臓機能不全、肺疾患およびリンパ腫のリスクの増加などの全身症状の形で全身に進行する可能性がある。 リンパ腫は病気が進歩すると同時に危険で増加するSjögrenの病気の深刻な複雑化です。

図1. Sjöの血液収集カード。

国立衛生研究所によると、シェーグレン患者の10人に1人がリンパ腫を発症し、シェーグレン原発患者の死亡者の約20%がリンパ腫に起因するという。4,5最近の研究では、シェーグレンの患者のリンパ腫発症リスクは一般集団の44倍と推定されていました.6
最近の臨床所見
シェーグレンは、遺伝的、環境的、 開始因子は、1つまたは複数の事象から来てもよく、また、遺伝的素因の基礎を有する可能性が高い。 シェーグレン症候群の早期かつ正確な診断は、この疾患の合併症を制限する上で重要な要因であるが、現在、患者が正確な診断を受けるのに平均4.7年1正確な診断を達成することは歴史的に困難証明し、血清学を含むいくつかの診断テストを要求しました。 シェーグレン症候群に関連する伝統的な血清学的バイオマーカー—シェーグレン特異的抗体A(SS-A)、シェーグレン特異的抗体B(SS-B)、リウマチ因子(RF)、抗核抗体(ANA)-は、低臨床感度(SS-A、SS—B)、低特異性(ANA、RF)、検出可能性の欠如および疾患進行の後期の発現を含むいくつかの制限を有する。7
ドライアイ患者におけるシェーグレン症候群の早期同定のための最近開発された高度な診断パネル(Sjö、Nicox Inc.唾液腺タンパク質—1(SP-1)、炭酸脱水酵素-6(CA-6)および耳下腺分泌タンパク質(PSP)-は、従来のバイオマーカーに加えて、シェーグレン症候群を早期にかつ高い特異性 これらの新しい自己抗体は腺特異的であり、高い特異性および感受性を有するシェーグレン症候群を検出する。4SP-1抗体は、早期シェーグレン症候群に対する最大の特異性および感受性を有し、CA-6に対する自己抗体は、PSP、SS-AおよびSS-Bとともに早期シェーグレン

図2. 蝶針の技術が忍耐強い血液サンプルを集め、沈殿させるのに使用されています。

社内研究では、新しい診断パネルを使用してドライアイの兆候と症状を示した90人の患者をテストし、どの患者がSjögren、早期Sjögren、二次Sjögren、またはSjögrenを全く有 78人が女性で、12人が男性であった。 病気の有病率の私達の理解を与えられて、血清学の結果は意外でした:50だけ自己免疫のあらゆるマーカーのために否定的でした。
33人の患者がシェーグレン症候群のマーカーを有することが判明し、検査された患者の36.7%を占めた。 これらの患者のうち13人は早期シェーグレン症候群と定義され、13人はシェーグレン症候群と定義され、7人は二次シェーグレン症候群と定義された。 シェーグレン症候群のマーカーが陽性であった33人のうち、28人が女性であり(テストされた女性の35.9%がシェーグレン症候群のマーカーが陽性であった)、5人が男性であった(テストされた男性の41.7%がシェーグレン症候群のマーカーが陽性であった)。 関節リウマチを示すマーカーについては、七つが陽性であった(表1参照)。 驚くべきことに、ドライアイのみを提示した患者の大部分は、シェーグレン症候群を有することが判明し、早期に検出された。
診断変更管理

表1. ドライアイの容疑者の間で湖の社内調査

テストされた患者 自己免疫に対して陰性 RA 早期シェーグレン シェーグレン 二次シェーグレン 二次シェーグレン
女性 78 44 6 12 11 5
男性 12 6 1 1 2 2
合計 90 50 7 13 13 7

シェーグレン症候群の診断は、患者の期待とフォローアップケアのための医師の戦略に大きな影響を与えます。 他の医療専門家との早期発見そして共同管理を使って、(すなわち、リウマチ学者、歯科医および一般開業医、等。)、シェーグレン症候群の症状の同定および治療は、肝臓、肺および甲状腺に影響を及ぼす合併症を軽減する可能性がある。 地平線上の潜在的なSjögrenの治療法には、B細胞、T細胞およびリンホトキシンをブロックする生物製剤が含まれる可能性がある。 これらの患者はまた、一般に、より密接に監視されるべきである。
眼の徴候および症状に関しては、シェーグレン症候群患者の具体的な治療レジメンは、疾患の重症度および病期に依存する。 涙膜を正常化し、炎症のサイクルを壊そうとする早期治療は、その後の合併症(強膜炎、角膜炎およびブドウ膜炎)から眼表面を保護し、患者の生活の質を 私の練習では、最初の治療は、シクロスポリン眼科エマルジョン0.05%(Restasis)とloteprednol etabonateに続いて、半年ごとにフォローアップ訪問を予定して、人工涙を使用して構成されています。 しかし、患者がSjögrenの陽性を検査した場合、フォローアップは三ヶ月ごとです。
一部の患者は、最初の訪問時にドライアイの苦情を呈し、シェーグレン症候群の検査を受けている。 他の人は、複数の訪問と改善しない症状の繰り返しの苦情の後までテストを受けません。 患者が彼らの診断に気づいていれば、期待は変わり、不平は減少する。 彼らは、改善するのではなく、病気の進行を防ぐために、薬を服用していることを理解しています。
シェーグレン症候群とドライアイの重複は、アイケアの専門家が現在の基準よりも先にシェーグレンの年を識別するためのユニークで重要な位置にあ 重篤な自己免疫疾患を早期に同定することで患者の生活に変化をもたらすだけでなく、ドライアイの根本的な原因があるかどうかを知ることは、眼の症状をより効果的に管理するのにも役立ちます。 我々の調査結果は、ドライアイ患者を管理するアイケア専門家のための勤勉さの増加の必要性と、病気の段階に関係なく、すべてのドライアイ患者にシェーグレン症候群の潜在的な存在を考慮すべきであるという勧告を支持している。 レビュー
博士Dauhajreはニューヨークのクイーンズのマウントシナイ病院で眼科医です。 Teofilo Atallah氏は、ニューヨーク大学医学部の医学部前の学生です。 著者らは、議論された製品には財政的関心がなく、社内研究のための財政的支援も受けていないと報告している。
1. Sjögren’s Syndrome Foundation. Sjögren’s Syndrome Foundation. 2001. Available at http://www.sjogrens.org. Accessed September 5, 2013.
2. Kassan SS, Moutsopoulos HM. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjögren syndrome. Arch Intern Med 2004;164:1275-1284.
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4. Theander E, Henriksson G, Ljungberg O, Mandl T, Manthorpe R, Jacobsson L T H. Lymphoma and other malignancies in primary Sjögren’s syndrome: A cohort study on cancer incidence and lymphoma predictors. Ann Rheum Dis 2006;803:65:796-803.
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