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Sintomi della sindrome premestruale in emicranie femminili con e senza emicrania mestruale

In questo studio, le donne con MM non hanno riportato più sintomi di PMS rispetto alle donne con nMM. Un punteggio HIT-6 significativamente più alto, più giorni/mese di emicrania e durata più lunga degli attacchi di emicrania è stato riportato da donne con MM, mentre i punteggi MIDAS erano simili tra i gruppi.

I nostri risultati devono essere interpretati con cautela per diversi motivi. In primo luogo, abbiamo usato i criteri DSM-IV, che enfatizzano principalmente gli aspetti psicologici e affettivi della sindrome premestruale. Solo una delle 11 domande riguarda i sintomi fisiologici. Altre definizioni di PMS, come quelle della Classificazione internazionale dei disturbi 10th edition (ICD − 10), della Società Internazionale per i disturbi premestruali (ISPMD) e del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) equivalgono a sintomi fisici e psicologici . Il nostro studio rileva quindi principalmente sintomi psicologici e si può solo ipotizzare se l’applicazione di altri criteri diagnostici avrebbe fornito risultati diversi. In secondo luogo, i nostri dati PMS sono limitati a causa dell’auto-segnalazione retrospettiva, della mancanza di informazioni sulla gravità dei diversi sintomi e se interferiscono con la vita quotidiana. Di conseguenza possiamo solo concludere sull’insorgenza di sintomi premestruali, ma non sulla prevalenza della sindrome premestruale in questa popolazione, o sulla gravità e il grado di interferenza con il funzionamento quotidiano. Questo è stato, tuttavia, il caso di tutti i partecipanti in entrambi i gruppi e non può spiegare la mancanza di differenza tra le donne con e senza MM.

Le diagnosi di MM erano basate su interviste cliniche e non confermate da diari prospettici di cefalea e mestruazioni. In precedenza abbiamo convalidato le diagnosi cliniche dell’intervista contro i diari del mal di testa delle donne e abbiamo trovato un buon tasso di accordo corretto per le probabilità (Kappa 0.62) . Poiché il campione è stato scelto in base all’emicrania auto-riportata in almeno il 50% di tutte le mestruazioni, potrebbe non essere rappresentativo della popolazione generale di emicrania femminile. Ciò potrebbe aver contribuito alla mancanza di differenza tra le donne con e senza una diagnosi attuale di MM.

Nessuna delle donne ha usato farmaci antidepressivi come profilassi dell’emicrania. Non abbiamo informazioni sulla possibile comorbidità psichiatrica e sull’uso di farmaci antidepressivi per motivi diversi dall’emicrania, ad esempio l’uso di SSRI per la gestione della sindrome premestruale. I partecipanti erano di età compresa tra 36-40 anni e le nostre scoperte potrebbero non essere valide per le donne di altre età. Infine, questo design trasversale non è ottimale per studiare questo argomento. In futuro, si raccomandano studi longitudinali con record di sintomi prospettici.

Studi precedenti hanno riportato un aumento del rischio di emicrania nelle donne con sindrome premestruale , ma pochi studi hanno specificamente affrontato l’insorgenza di sindrome premestruale nelle donne con MM. Abbiamo identificato solo quattro studi che presentavano cifre sia per MM che per sindrome premestruale, due dei quali erano basati sulla popolazione.

Uno studio svedese sulla popolazione comprendente 728 donne di età compresa tra 40 e 74 anni, ha riportato un aumento significativo del rischio di emicrania nelle donne con sindrome premestruale, ma nessuna differenza nella comparsa di sindrome premestruale tra gli emicranici con e senza MM (16% vs 10%, p = 0,55) . Le diagnosi PMS erano basate sui criteri DSM, mentre MM era definito in modo più rigoroso rispetto agli attuali criteri ICHD (≥75% di tutti gli attacchi dovrebbe verificarsi il giorno 1 ± 2 del ciclo mestruale). Entrambe le diagnosi sono state valutate retrospettivamente.

Al contrario, uno studio basato sulla popolazione taiwanese comprendente 1436 donne di età compresa tra 40 e 55 anni ha riportato una prevalenza significativamente più elevata di MM auto-riportato tra gli emicranici con sindrome premestruale rispetto agli emicranici senza sindrome premestruale (57,7% vs. 38,9%, p < 0,01) . Le diagnosi MM non erano basate su criteri, ma retrospettivamente definite come “attacchi di emicrania che si verificano più frequentemente due giorni prima o durante le mestruazioni”, senza alcun requisito per la frequenza degli attacchi in relazione alle mestruazioni. La sindrome premestruale è stata diagnosticata retrospettivamente da questionari auto-somministrati basati sulla classificazione internazionale dei disturbi 10th edition (ICD-10) con il requisito di almeno uno dei sette sintomi fisici o dell’umore specifici che si verificano in modo ciclico.

I confronti diretti con altri studi sono impegnativi perché questi studi si basano su popolazioni cliniche selezionate . Uno studio italiano che ha coinvolto 64 donne che frequentano l’Unità di Psicobiologia della riproduzione del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia di Modena, riferisce che più della metà delle donne con PMM (14/22) e un terzo delle donne con MRM (4/12) ha avuto PMS . Un altro rapporto dal Giappone che include 83 donne con disturbo disforico premestruale, definito come una condizione in cui i sintomi sono all’estremità estrema dello spettro psicologico, presenta una prevalenza molto alta di emicrania (68.7%). Più del 90% di tutte le donne con emicrania senza aura aveva MM in quel campione .

I risultati divergenti tra gli studi possono quindi essere spiegati da differenze metodologiche, come le differenze nelle definizioni di PMS e MM, i metodi di valutazione (valutazioni prospettiche rispetto ai rapporti retrospettivi dei sintomi) e le popolazioni di studio.

Di interesse è la somiglianza tra sintomi PMS e sintomi premonitori dell’emicrania, che si verificano fino all ‘ 80% di tutti gli emicranici 2-48 h prima dell’inizio degli attacchi di emicrania . Esempi di tali sintomi sono il desiderio di cibo, i cambiamenti di umore e la letargia che si ipotizza siano guidati da cambiamenti pre-ictali nell’attività ipotalamica e dopaminergica . Il mal di testa è anche incluso nello spettro dei sintomi fisiologici della sindrome premestruale . Quindi, c’è una sovrapposizione non solo per quanto riguarda i tempi di PMS e MM, ma anche una sovrapposizione di sintomi. Le donne che sperimentano regolarmente attacchi MM possono anche sperimentare regolarmente sintomi di emicrania premonitori che imitano PMS. Questo potrebbe forse spiegare l’alta prevalenza di PMS rilevata in alcune popolazioni di MM utilizzando altri criteri diagnostici per MM e PMS rispetto a noi . Sebbene le donne con MM nel nostro studio abbiano riportato un maggiore impatto dell’emicrania in termini di punteggi più alti, più giorni di emicrania e durata più lunga degli attacchi, i sintomi della sindrome premestruale erano ugualmente frequenti nelle donne con e senza MM. Ciò potrebbe suggerire diversi meccanismi alla base di MM e PMS.

Simile per entrambe le condizioni è l’insorgenza ciclica dei sintomi in relazione a specifiche fasi del ciclo mestruale. Un’interazione tra il sistema neuroendocrino e una ipersensibilità ai cambiamenti ormonali, con risposta anormale ai cambiamenti ormonali fisiologici sono ipotizzati alla base sia della sindrome premestruale che della MM .

La maggior parte degli studi non dimostra alcuna anomalia nei livelli ematici di estrogeni e progesterone nelle donne con sindrome premestruale o MM rispetto alle donne sane . Tuttavia, in PMS un’associazione con il tasso di cambiamento nei livelli del progesterone è stata riferita . Al contrario, un calo più rapido dei livelli di estrogeni nella fase luteale è stato riportato in emicranie femminili . Questo meccanismo di ‘estrogeno-ritiro’ per MM è indipendente sia dal progesterone che dall’ovulazione . Ci sono molte teorie diverse riguardanti la fisiopatologia dei sintomi della sindrome premestruale. La teoria principale suggerisce che quest’ultimo è una conseguenza della presenza di progesterone e forse del suo ritiro e che può quindi verificarsi solo nei cicli ovulatori . Inoltre, è stato suggerito il coinvolgimento di uno stato ipo-serotoninergico. La gestione di entrambe le condizioni è diretta verso questi diversi meccanismi; nella sindrome premestruale è mirato alla modulazione della serotonina (SSRI) e alla soppressione dell’ovulazione , mentre l’obiettivo principale in MM è la prevenzione del ritiro degli estrogeni nella fase luteale tardiva . I tempi di insorgenza si sovrappongono solo in parte quando i sintomi della sindrome premestruale iniziano prima dell’inizio tipico di MM. Inoltre, la sindrome premestruale può essere diagnosticata solo nelle donne ovulanti e la soppressione dell’ovulazione comporta una maggiore riduzione o eliminazione dei sintomi della sindrome premestruale. Al contrario, MM si verifica in situazioni con ovulazione inibita fino a quando si verifica il ritiro degli estrogeni .

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