Articles

nem így HOWELL-JOLLY: a repesz okozta TROPONÉMIA esete

háttér

bár az akut koszorúér-szindróma a megnövekedett troponin leggyakoribb oka, a troponémia egyéb okait a differenciálműben kell tartani, különösen azoknál a betegeknél, akiknek nincs kockázata vagy kórtörténetében szívbetegség.

eset

egy 77 éves férfi veterán, akinek korábbi kórtörténete HTN, HLD és nemrégiben diagnosztizált prosztatarák érkezett az ED-hez, panaszkodva a tipikus szív mellkasi fájdalomra, amely 3 órával a bemutatás előtt kezdődött, és 1 nitroglicerin tablettával enyhítették, de aztán visszatért. Az ED-ben 1 nitroglicerin lapot, 81 mg aszpirint kapott, a fájdalom 8/10-ről 2/10-re változott. A Troponin szintje 0,47 ng/ml volt EKG változások nélkül; heparinnal kezdték és kórházba vitték. Ismétlés troponin volt 9,2 ng / ml. A szív katéterezése nem mutatott szignifikáns szívbetegséget.

döntéshozatal

mivel a troponin emelkedett a bal szív katéterezésén látható ACS bizonyítéka nélkül, a jelentős troponémia egyéb okait fel kell tárni. Az ismert aktív rosszindulatú daganatos betegeknél nagyobb a vénás thromboembolia kockázata, ezért CT PE protokollt végeztek, amely nem bizonyította a PE bizonyítékát,de nagy elülső mediastinalis tömeget mutatott a szívburokhoz. Ebben az időben CT-műtéttel konzultáltak, és tűbiopsziát végeztek, amely CD20 és CD3 pozitív sejteket, valamint a lépszövetnek megfelelő vascularis szövetet mutatott. A páciensnek troponémiát és mellkasi fájdalmat okozó mellkasi splenosisát állapították meg 4 évtizeddel a vietnami háború elleni harc traumatikus splenectomiája után. Bár a hasi splenosis viszonylag gyakori a splenectomia után, kevesebb mint 30 mellkasi splenosisról számoltak be. Kevés myocardialis infarctust utánzó elülső mediastinalis tömeget jelentettek, és mindegyik malignitással társult. Mivel a beteg troponinszintje normalizálódott és a mellkasi fájdalom megszűnt, a beteg úgy döntött, hogy a tünetek visszatérésekor járóbetegként folytatja a további kezelést.

következtetés

ez az eset a troponémia ritka okát mutatja, és kiemeli, hogy az akut koszorúér-szindróma nem az egyetlen oka a mellkasi fájdalomnak emelkedett troponinokkal. Emlékeztet arra, hogy tartsa meg a kiterjedt különbséget, még olyan esetekben is, amelyek egyértelműnek tűnnek.

lábjegyzetek

poszter hozzájárulások

poszter terem, Hall F

Szombat, március 16, 2019, 3:45 p. m.-4:30 p. m.

ülés címe: FIT klinikai döntéshozatal: akut és stabil ischaemiás szívbetegség 1

absztrakt kategória: akut és stabil ischaemiás szívbetegség

előadás száma: 1163-161

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.