Articles

NOT SO HOWELL-JOLLY: a CASE OF SHRAPNEL INDUCED TROPONEMIA

Tausta

vaikka akuutti koronaarioireyhtymä on yleisin syy kohonneeseen troponiiniin, muut troponemian syyt tulee pitää erossa, erityisesti potilailla, joilla ei ole riskiä tai joilla ei ole aiemmin ollut sydänsairauksia.

tapaus

77-vuotias mies veteraani, jolla on aiemmin ollut HTN: n, HLD: n ja äskettäin diagnosoidun eturauhassyövän sairaus, saapui ED: lle valittaen tyypillistä sydämen rintakipua, joka alkoi 3 tuntia ennen esittämistä ja lievitettiin 1 nitroglyseriinitabletilla, mutta palasi sitten. ED: ssä hänelle annettiin 1 nitroglyseriini-välilehti, 81 mg aspiriinia kivun muutoksen kanssa 8/10: stä 2/10: een. Troponiini oli koholla 0, 47 ng / ml ilman EKG-muutoksia; hänelle aloitettiin hepariinihoito ja hänet vietiin sairaalahoitoon. Toistettu troponiini oli 9, 2 ng / ml. Sydämen katetroinnissa ei havaittu merkittävää sydänpatologiaa.

päätöksenteko

koska troponiini oli koholla ilman merkkejä sydämen vasemman katetroinnin ACS: stä, on tutkittava muita merkittävän troponemian syitä. Potilailla, joilla tiedetään olevan aktiivinen maligniteetti, on suurempi laskimotromboembolian riski, joten CT PE-protokolla tehtiin, jossa ei osoitettu merkkejä PE: stä, mutta sydänpussiin oli kiinnittynyt suuri anteriorinen mediastinaalinen massa. Tällöin konsultoitiin TIETOKONETOMOGRAFIALEIKKAUSTA ja tehtiin neulabiopsia, jossa todettiin CD20-ja CD3-positiivisia soluja sekä pernakudokseen sopivaa verisuonikudosta. Potilaalla todettiin olevan rintakehän perna, joka aiheutti troponemiaa ja rintakipua 4 vuosikymmentä sen jälkeen, kun perna oli poistettu Vietnamin sodan taisteluista. Vaikka vatsan perna on suhteellisen yleinen pernan poiston jälkeen, rintakehän pernan tapauksia on raportoitu alle 30 kertaa. Vain harvoissa tapauksissa on raportoitu sydäninfarktia muistuttavia anteriorisia mediastinaalisia massoja, ja kaikkiin on liittynyt maligniteetti. Koska potilaan troponiini palautui normaaliksi ja rintakipu oli hälvennyt, potilas päätti seurata avohoidossa jatkohoitoon, jos oireet palasivat.

johtopäätös

tämä tapaus osoittaa harvinaisen troponemian aiheuttajan ja korostaa, että akuutti koronaarioireyhtymä ei ole ainoa syy rintakipuun, johon liittyy kohonneita troponiineja. Se esittää muistutuksen pitää laaja ero, jopa tapauksissa, jotka näyttävät olevan suoraviivaista.

alaviitteet

Poster Contributions

Poster Hall, Hall F

Saturday, March 16, 2019, 3:45 p. m.-4:30 p. m.

Session Title: FIT Clinical Decision Making: akuutti ja vakaa iskeeminen sydänsairaus 1

Abstract Category: akuutti ja vakaa iskeeminen sydänsairaus

Esitysnumero: 1163-161

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.