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Síntomas del síndrome premenstrual en migrañas femeninas con y sin migraña menstrual

En este estudio, las mujeres con MM no informaron más síntomas de SPM que las mujeres con mMN. Las mujeres con MM notificaron un puntaje HIT-6 significativamente más alto, más días/mes de migraña y una mayor duración de los ataques de migraña, mientras que los puntajes de MIDAS fueron similares entre los grupos.

Nuestros resultados deben interpretarse con precaución por varias razones. En primer lugar, se utilizó el criterio DSM-IV, que enfatiza principalmente los aspectos psicológicos y afectivos del SPM. Solo una de las 11 preguntas se refiere a síntomas fisiológicos. Otras definiciones de Síndrome Premenstrual, como las de la 10ª edición de la Clasificación Internacional de Trastornos (CIE − 10), la Sociedad Internacional de Trastornos Premenstruales (ISPMD) y el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) equiparan síntomas físicos y psicológicos . Por lo tanto, nuestro estudio detecta principalmente síntomas psicológicos y solo se puede especular si la aplicación de otros criterios diagnósticos habría proporcionado resultados diferentes. En segundo lugar, nuestros datos de SPM son limitados debido al autoinforme retrospectivo, la falta de información sobre la gravedad de los diferentes síntomas y si interfieren con la vida diaria. En consecuencia, solo podemos concluir sobre la aparición de síntomas premenstruales, pero no sobre la prevalencia del síndrome premenstrual en esta población, o la gravedad y el grado de interferencia con el funcionamiento diario. Este fue, sin embargo, el caso de todas las participantes en ambos grupos y no puede explicar la falta de diferencia entre las mujeres con y sin MM.

Los diagnósticos de MM se basaron en entrevistas clínicas y no se confirmaron con diarios prospectivos de cefalea y menstruación. Hemos validado previamente los diagnósticos de las entrevistas clínicas con los diarios de cefalea de las mujeres y hemos encontrado una buena tasa de concordancia corregida al azar (Kappa 0,62) . Como la muestra se eligió en base a la migraña autoinformada en al menos el 50% de todas las menstruaciones, puede no ser representativa de la población general de migrañas femeninas. Esto podría haber contribuido a la falta de diferencia entre las mujeres con y sin un diagnóstico actual de MM.

Ninguna de las mujeres usó antidepresivos como profilaxis de la migraña. No tenemos información sobre la posible comorbilidad psiquiátrica y el uso de medicamentos antidepresivos por otras razones que no sean la migraña, por ejemplo, el uso de ISRS para el tratamiento del síndrome premenstrual. Los participantes tenían entre 36 y 40 años de edad y nuestros hallazgos pueden no ser válidos para mujeres de otras edades. Finalmente, este diseño transversal no es óptimo para estudiar este tema. En el futuro, se recomiendan estudios longitudinales con registros prospectivos de síntomas.

Estudios previos han reportado un aumento del riesgo de migraña en mujeres con SPM , pero pocos estudios han abordado específicamente la ocurrencia de SPM en mujeres con MM. Identificamos solo cuatro estudios que presentaron cifras tanto para MM como para SPM, dos de los cuales fueron basados en la población.

Un estudio poblacional sueco que incluyó a 728 mujeres de 40 a 74 años de edad, notificó un aumento significativo del riesgo de migraña en mujeres con SPM, pero no hubo diferencia en la incidencia de SPM entre los migrañosos con y sin MM (16% frente a 10%, p = 0,55) . Los diagnósticos de síndrome premenstrual se basaron en los criterios de DSM, mientras que la MM se definió de manera más estricta que los criterios actuales de ICHD (≥75% de todos los ataques deben ocurrir el día 1 ± 2 del ciclo menstrual). Ambos diagnósticos fueron evaluados retrospectivamente.

Por el contrario, un estudio poblacional taiwanés que incluyó a 1436 mujeres de 40 a 55 años de edad notificó una prevalencia significativamente mayor de MM autoinformada entre los migrañosos con SPM en comparación con los migrañosos sin SPM (57,7% vs .38,9%, p < 0,01). Los diagnósticos de MM no se basaron en criterios, sino que se definieron retrospectivamente como” ataques de migraña que ocurren con más frecuencia dos días antes o durante la menstruación”, sin ningún requisito de frecuencia de ataques en relación con la menstruación. El síndrome premenstrual se diagnosticó retrospectivamente mediante cuestionarios autoadministrados basados en la 10a edición de la Clasificación Internacional de Trastornos (CIE-10), con el requisito de al menos uno de siete síntomas físicos o del estado de ánimo específicos que ocurrieron de manera cíclica.

Las comparaciones directas con otros estudios son difíciles porque estos estudios se basan en poblaciones clínicas seleccionadas . Un estudio italiano que incluyó a 64 mujeres que asistían a la Unidad de Psicobiología de la Reproducción del Departamento de Obstetricia y Ginecología de Módena, informa que más de la mitad de las mujeres con PMM (14/22) y un tercio de las mujeres con MRM (4/12) tenían SPM . Otro informe de Japón que incluye a 83 mujeres con trastorno disfórico premenstrual, definido como una condición donde los síntomas se encuentran en el extremo del espectro psicológico, presenta una prevalencia muy alta de migraña (68,7%). Más del 90% de todas las mujeres con migraña sin aura tenían MM en esa muestra .

Los resultados divergentes entre los estudios pueden explicarse por diferencias metodológicas, como las diferencias en las definiciones de SPM y MM, los métodos de evaluación (clasificaciones prospectivas frente a informes retrospectivos de síntomas) y las poblaciones del estudio.

De interés es la similitud entre los síntomas del síndrome premonitorio y los síntomas premonitorios de la migraña, que ocurren en hasta el 80% de todos los migrañosos 2-48 h antes del inicio de los ataques de migraña . Ejemplos de tales síntomas son el deseo de comer, los cambios de humor y el letargo, que se supone que son impulsados por cambios pre-ictales en la actividad hipotalámica y dopaminérgica . El dolor de cabeza también está incluido en el espectro de síntomas fisiológicos del síndrome premenstrual . Por lo tanto, hay una superposición no solo con respecto al momento del SPM y la MM, sino también una superposición de síntomas. Las mujeres que experimentan regularmente ataques de MM también pueden experimentar regularmente síntomas de migraña premonitoria que imitan el síndrome premonitorio. Esto quizás podría explicar la alta prevalencia de SPM detectada en algunas poblaciones de MM utilizando otros criterios diagnósticos para MM y SPM que nosotros . Aunque las mujeres con MM en nuestro estudio informaron un mayor impacto de la migraña en términos de puntajes de aciertos más altos, más días de migraña y mayor duración de los ataques, los síntomas del SPM fueron igualmente frecuentes en mujeres con y sin MM. Esto podría sugerir diferentes mecanismos subyacentes a la MM y el SPM.

Similar para ambas afecciones es la aparición cíclica de síntomas en relación con fases específicas del ciclo menstrual. Una interacción entre el sistema neuroendocrino y una sensibilidad excesiva a los cambios hormonales, con una respuesta anormal a los cambios hormonales fisiológicos, se supone que subyace tanto al SPM como a la MM .

La mayoría de los estudios no demuestran anormalidades en los niveles sanguíneos de estrógeno y progesterona en mujeres con síndrome premenstrual o MM en comparación con mujeres sanas . Sin embargo, en el síndrome premenstrual se ha notificado una asociación con la tasa de cambio en los niveles de progesterona . Por el contrario, se ha informado de una disminución más rápida de los niveles de estrógeno en la fase lútea en las migrañas femeninas . Este mecanismo de “retirada de estrógenos” para la MM es independiente tanto de la progesterona como de la ovulación . Hay muchas teorías diferentes con respecto a la fisiopatología de los síntomas del síndrome premenstrual. La teoría principal sugiere que esta última es una consecuencia de la presencia de progesterona y tal vez de su retirada y que, por lo tanto, solo puede ocurrir en ciclos ovulatorios . Además, se ha sugerido la implicación de un estado hipo-serotoninérgico. La gestión de ambas condiciones se dirige hacia estos diferentes mecanismos; en el SPM, está dirigido a la modulación de la serotonina (ISRS) y la supresión de la ovulación , mientras que el objetivo principal en MM es la prevención de la retirada de estrógenos en la fase lútea tardía . Los plazos de aparición solo se superponen parcialmente, ya que los síntomas del síndrome premenstrual comienzan antes del inicio típico de la MM.Además, el síndrome premenstrual solo se puede diagnosticar en mujeres ovulando y la supresión de la ovulación resulta en una reducción o eliminación importante de los síntomas del síndrome premenstrual. Por el contrario, la MM ocurre en situaciones con ovulación inhibida, siempre y cuando se produzca la abstinencia de estrógenos .

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