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NOT SO HOWELL-JOLLY: A CASE OF SHRAPNEL INDUCED TROPONEMIA

Antecedentes

Aunque el síndrome coronario agudo es la causa más común de troponina elevada, otras causas de troponemia deben mantenerse en el diferencial, especialmente en pacientes sin riesgo o antecedentes de enfermedad cardíaca.

Caso

Un veterano de 77 años con antecedentes médicos de HTA, HLD y cáncer de próstata diagnosticado recientemente llegó a la sala de Emergencias quejándose de dolor torácico cardíaco típico que comenzó 3 horas antes de la presentación y se alivió con 1 tableta de nitroglicerina, pero luego regresó. En el departamento de Emergencias, le dieron 1 pastilla de nitroglicerina, 81 mg de aspirina con cambio en el dolor de 8/10 a 2/10. La troponina se elevó a 0,47 ng / ml sin cambios en el electrocardiograma; se inició con heparina e ingresó en el hospital. La troponina repetida fue de 9,2 ng / ml. El cateterismo cardíaco no demostró ninguna patología cardíaca significativa.

Toma de decisiones

Como la troponina estaba elevada sin evidencia de SCA observada en el cateterismo cardíaco izquierdo, se deben explorar otras causas de troponemia significativa. Los pacientes con malignidad activa conocida tienen un mayor riesgo de tromboembolismo venoso, por lo que se realizó un protocolo de TC PE que no demostró evidencia de TEP, pero sí mostró una gran masa mediastínica anterior adherida al pericardio. En ese momento, se consultó la cirugía de TC y se realizó una biopsia con aguja que demostró células CD20 y CD3 positivas, así como tejido vascular compatible con tejido esplénico. Se determinó que el paciente tenía una esplenosis torácica que causaba troponemia y dolor torácico 4 décadas después de una esplenectomía traumática en combate en la guerra de Vietnam. Aunque la esplenosis abdominal es relativamente común después de la esplenectomía, se han notificado menos de 30 casos de esplenosis torácica. Se han notificado pocos casos de masas mediastínicas anteriores que imitan el infarto de miocardio, y todos se han asociado con neoplasias malignas. Como la troponina del paciente volvió a la normalidad y el dolor torácico se había resuelto, el paciente optó por un seguimiento ambulatorio para un tratamiento adicional si los síntomas volvían.

Conclusión

Este caso demuestra una causa rara de troponemia y destaca que el síndrome coronario agudo no es la única causa de dolor torácico con troponinas elevadas. Presenta un recordatorio para mantener un amplio diferencial, incluso en casos que parecen ser sencillos.

Notas al pie

Contribuciones de Póster

Sala de Póster, Sala F

Sábado, 16 de marzo de 2019, 3:45 p. m.-4:30 p. m.

Título de la sesión: Toma de Decisiones Clínicas en Forma: Cardiopatía Isquémica Aguda y Estable 1

Categoría Abstracta: Aguda y Estable Cardiopatía isquémica

Número de presentación: 1163-161

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