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Symptome des prämenstruellen Syndroms bei weiblichen Migränepatienten mit und ohne Menstruationsmigräne

In dieser Studie berichteten Frauen mit MM nicht über mehr PMS-Symptome als Frauen mit nMM. Ein signifikant höherer HIT-6-Score, mehr Migränetage / Monat und eine längere Dauer von Migräneattacken wurde von Frauen mit MM berichtet, während die MIDAS-Scores zwischen den Gruppen ähnlich waren.

Unsere Ergebnisse müssen aus mehreren Gründen mit Vorsicht interpretiert werden. Zunächst haben wir die DSM-IV-Kriterien verwendet, die hauptsächlich die psychologischen und affektiven Aspekte von PMS hervorheben. Nur eine der 11 Fragen bezieht sich auf physiologische Symptome. Andere Definitionen von PMS, wie die aus der International Classification of Disorders 10th edition (ICD − 10), der International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD) und dem Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), setzen physische und psychische Symptome gleich . Unsere Studie erkennt daher hauptsächlich psychische Symptome und man kann nur spekulieren, ob die Anwendung anderer diagnostischer Kriterien zu anderen Ergebnissen geführt hätte. Zweitens sind unsere PMS-Daten aufgrund der retrospektiven Selbstberichterstattung begrenzt, der Mangel an Informationen über die Schwere der verschiedenen Symptome, und ob sie das tägliche Leben beeinträchtigen. Wir können folglich nur auf das Auftreten von prämenstruellen Symptomen schließen, nicht jedoch auf die Prävalenz von PMS in dieser Population oder die Schwere und den Grad der Störung des täglichen Funktionierens. Dies war jedoch bei allen Teilnehmern beider Gruppen der Fall und kann den fehlenden Unterschied zwischen den Frauen mit und ohne MM nicht erklären.

Die MM-Diagnosen basierten auf klinischen Interviews und wurden nicht durch prospektive Kopfschmerz- und Menstruationstagebücher bestätigt. Wir haben zuvor die klinischen Interviewdiagnosen anhand der Kopfschmerztagebücher der Frauen validiert und eine gute chancenkorrigierte Übereinstimmungsrate gefunden (Kappa 0.62) . Da die Stichprobe auf der Grundlage der selbst berichteten Migräne bei mindestens 50% aller Menstruationen ausgewählt wurde, ist sie möglicherweise nicht repräsentativ für die allgemeine weibliche Migränepopulation. Dies könnte zum fehlenden Unterschied zwischen Frauen mit und ohne aktuelle Diagnose von MM beigetragen haben.

Keine der Frauen verwendete Antidepressiva zur Migräneprophylaxe. Wir haben keine Informationen über mögliche psychiatrische Komorbidität und Verwendung von Antidepressiva aus anderen Gründen als Migräne, z. B. die Verwendung von SSRI zur Behandlung von PMS. Die Teilnehmer waren 36-40 Jahre alt und unsere Ergebnisse sind möglicherweise nicht für Frauen in anderen Altersgruppen gültig. Schließlich ist dieses Querschnittsdesign für die Untersuchung dieses Themas nicht optimal. In Zukunft werden Längsschnittstudien mit prospektiven Symptomaufzeichnungen empfohlen.

Frühere Studien haben ein erhöhtes Migränerisiko bei Frauen mit PMS berichtet , aber nur wenige Studien haben sich speziell mit dem Auftreten von PMS bei Frauen mit MM befasst.

Eine schwedische populationsbasierte Studie mit 728 Frauen im Alter von 40-74 Jahren berichtete über ein signifikant erhöhtes Migränerisiko bei Frauen mit PMS, aber keinen Unterschied im Auftreten von PMS bei Migränepatienten mit und ohne MM (16% vs. 10%, p = 0,55) . Die PMS-Diagnosen basierten auf den DSM-Kriterien, während MM strenger definiert war als die aktuellen ICHD-Kriterien (≥75% aller Anfälle sollten am Tag 1 ± 2 des Menstruationszyklus auftreten). Beide Diagnosen wurden retrospektiv beurteilt.

Im Gegensatz dazu berichtete eine taiwanesische Bevölkerungsstudie mit 1436 Frauen im Alter von 40-55 Jahren über eine signifikant höhere Prävalenz von selbstberichtetem MM bei Migränepatienten mit PMS im Vergleich zu Migränepatienten ohne PMS (57,7% vs. 38,9%, p < 0,01) . Die MM-Diagnosen waren nicht kriterienbasiert, sondern retrospektiv definiert als “Migräneattacken, die zwei Tage vor oder während der Menstruation häufiger auftreten”, ohne dass eine Häufigkeit von Anfällen in Bezug auf die Menstruation erforderlich ist. PMS wurde retrospektiv durch selbstverwaltete Fragebögen diagnostiziert, die auf der Internationalen Klassifikation der Störungen 10. Auflage (ICD-10) mit der Anforderung von mindestens einem von sieben spezifischen körperlichen oder Stimmungssymptomen, die zyklisch auftreten.

Direkte Vergleiche mit anderen Studien sind schwierig, da diese Studien auf ausgewählten Klinikpopulationen basieren . Eine italienische Studie mit 64 Frauen, die an der Abteilung für Psychobiologie der Fortpflanzung der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie in Modena teilnahmen, berichtet, dass mehr als die Hälfte der Frauen mit PMM (14/22) und ein Drittel der Frauen mit MRM (4/12) PMS hatten . Ein weiterer Bericht aus Japan, an dem 83 Frauen mit prämenstrueller Dysphorie teilnahmen, definiert als ein Zustand, bei dem die Symptome am äußersten Ende des psychologischen Spektrums liegen, weist eine sehr hohe Prävalenz von Migräne auf (68, 7%). Mehr als 90% aller Frauen mit Migräne ohne Aura hatten MM in dieser Stichprobe .

Die divergierenden Ergebnisse zwischen den Studien können daher durch methodische Unterschiede erklärt werden, wie Unterschiede in den Definitionen von PMS und MM, Bewertungsmethoden (prospektive Bewertungen vs. retrospektive Berichte über Symptome) und Studienpopulationen.

Interessant ist die Ähnlichkeit zwischen PMS-Symptomen und vorzeitigen Migränesymptomen, die bei bis zu 80% aller Migränepatienten 2-48 h vor Beginn der Migräneattacken auftreten. Beispiele für solche Symptome sind Verlangen nach Nahrung, Stimmungsschwankungen und Lethargie, von denen angenommen wird, dass sie durch präiktale Veränderungen der hypothalamischen und dopaminergen Aktivität ausgelöst werden . Kopfschmerzen sind auch im Spektrum der physiologischen Symptome von PMS enthalten . Daher gibt es eine Überlappung nicht nur in Bezug auf den Zeitpunkt von PMS und MM, sondern auch eine Überlappung der Symptome. Frauen, die regelmäßig MM-Attacken erleben, können auch regelmäßig vorzeitige Migränesymptome erleben, die PMS nachahmen. Dies könnte vielleicht die hohe Prävalenz von PMS erklären, die in einigen MM-Populationen mit anderen diagnostischen Kriterien für MM und PMS als wir festgestellt wurde . Obwohl Frauen mit MM in unserer Studie einen höheren Einfluss von Migräne in Bezug auf höhere HIT-Scores, mehr Migränetage und längere Dauer der Angriffe berichteten, waren PMS-Symptome bei Frauen mit und ohne MM gleich häufig.

Ähnlich für beide Zustände ist das zyklische Auftreten von Symptomen in Bezug auf bestimmte Phasen des Menstruationszyklus. Es wird angenommen, dass eine Wechselwirkung zwischen dem neuroendokrinen System und einer Überempfindlichkeit für hormonelle Veränderungen mit abnormaler Reaktion auf physiologische hormonelle Veränderungen sowohl PMS als auch MM zugrunde liegt .

Die meisten Studien zeigen keine Anomalien der Blutspiegel von Östrogen und Progesteron bei Frauen mit PMS oder MM im Vergleich zu gesunden Frauen . Bei PMS wurde jedoch ein Zusammenhang mit der Änderungsrate des Progesteronspiegels berichtet . Im Gegensatz dazu wurde bei weiblichen Migränepatienten über einen schnelleren Rückgang der Östrogenspiegel in der Lutealphase berichtet . Dieser Östrogen-Entzugsmechanismus für MM ist unabhängig von Progesteron und Eisprung . Es gibt viele verschiedene Theorien zur Pathophysiologie von PMS-Symptomen. Die Haupttheorie legt nahe, dass letzteres eine Folge des Vorhandenseins von Progesteron und möglicherweise seines Entzugs ist und daher nur in Ovulationszyklen auftreten kann . Darüber hinaus wurde die Beteiligung eines hypo-serotoninergen Zustands vorgeschlagen. Das Management beider Bedingungen richtet sich auf diese verschiedenen Mechanismen; bei PMS zielt es auf die Modulation von Serotonin (SSRIs) und die Unterdrückung des Eisprungs ab , während das Hauptziel bei MM die Verhinderung des Östrogenentzugs in der späten Lutealphase ist . Darüber hinaus kann PMS nur bei ovulierenden Frauen diagnostiziert werden, und die Unterdrückung des Eisprungs führt zu einer erheblichen Verringerung oder Beseitigung der PMS-Symptome. Im Gegensatz dazu tritt MM in Situationen mit gehemmtem Eisprung auf, solange Östrogenentzug auftritt .

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