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NICHT SO HOWELL-JOLLY: EIN FALL VON SCHRAPNELL-INDUZIERTER TROPONÄMIE

Hintergrund

Obwohl das akute Koronarsyndrom die häufigste Ursache für erhöhtes Troponin ist, sollten andere Ursachen für Troponämie im Differential gehalten werden, insbesondere bei Patienten ohne Risiko oder Vorgeschichte von Herzerkrankungen.

Fall

Ein 77-jähriger männlicher Veteran mit einer Vorgeschichte von HTN, HLD und kürzlich diagnostiziertem Prostatakrebs kam zur ED und klagte über typische Herzschmerzen in der Brust, die 3 Stunden vor der Präsentation begannen und mit 1 Nitroglycerin gelindert wurden Tablette, aber dann zurück. In der ED erhielt er 1 Nitroglycerin Tab, 81 mg Aspirin mit Veränderung der Schmerzen von 8/10 auf 2/10. Troponin wurde bei 0,47 ng / ml ohne EKG-Veränderungen erhöht; Er wurde mit Heparin begonnen und ins Krankenhaus eingeliefert. Wiederholtes Troponin betrug 9,2 ng /ml. Die Herzkatheterisierung zeigte keine signifikante kardiale Pathologie.

Entscheidungsfindung

Da Troponin erhöht war, ohne dass bei der Katheterisierung des linken Herzens ein ACS festgestellt wurde, müssen andere Ursachen für eine signifikante Troponämie untersucht werden. Patienten mit bekannter aktiver Malignität haben ein höheres Risiko für venöse Thromboembolien, daher wurde ein CT-PE-Protokoll durchgeführt, das keinen Hinweis auf PE zeigte, jedoch eine große vordere mediastinale Masse zeigte, die am Perikard befestigt war. Zu diesem Zeitpunkt wurde eine CT-Operation konsultiert und eine Nadelbiopsie durchgeführt, die CD20- und CD3-positive Zellen sowie Gefäßgewebe im Einklang mit Milzgewebe zeigte. Bei dem Patienten wurde festgestellt, dass er eine Thoraxsplenose hatte, die Troponämie und Brustschmerzen verursachte 4 Jahrzehnte nach traumatischer Splenektomie aus dem Kampf im Vietnamkrieg. Obwohl eine abdominale Splenose nach einer Splenektomie relativ häufig ist, wurden weniger als 30 Fallberichte über eine thorakale Splenose berichtet. Es wurden nur wenige Fälle von anterioren mediastinalen Massen berichtet, die einen Myokardinfarkt nachahmen, und alle wurden mit Malignität in Verbindung gebracht. Als sich das Troponin des Patienten wieder normalisierte und die Schmerzen in der Brust abgeklungen waren, entschied sich der Patient für eine ambulante Nachsorge zur weiteren Behandlung, wenn die Symptome wieder auftraten.

Schlussfolgerung

Dieser Fall zeigt eine seltene Ursache für Troponämie und unterstreicht, dass das akute Koronarsyndrom nicht die einzige Ursache für Brustschmerzen mit erhöhten Troponinen ist. Es erinnert daran, ein umfassendes Differential zu halten, auch in Fällen, die einfach erscheinen.

Fußnoten

Poster Beiträge

Poster Halle, Halle F

Samstag, März 16, 2019, 3:45 p.m.-4:30 p.m.

Session Title: FIT Clinical Decision Making: Acute and Stable Ischemic Heart Disease 1

Abstract Category: Acute and Stable Stabile ischämische Herzkrankheit

Präsentationsnummer: 1163-161

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