Articles

symptomer på præmenstruelt syndrom hos kvindelige migræne med og uden menstruationsmigraine

i denne undersøgelse rapporterede kvinder med MM ikke flere PMS-symptomer end kvinder med nMM. En signifikant højere HIT – 6 score, flere migrænedage / måned og længere varighed af migræneanfald blev rapporteret af kvinder med MM, mens MIDAS-score var ens mellem grupperne.

vores resultater skal fortolkes med forsigtighed af flere grunde. For det første brugte vi DSM-IV-kriterierne, der hovedsageligt understreger de psykologiske og affektive aspekter af PMS. Kun et ud af de 11 spørgsmål vedrører fysiologiske symptomer. Andre definitioner af PMS, såsom dem fra International Classification of Disorders 10th edition (ICD − 10), International Society for Premenstrual Disorders (ISPMD) og Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) sidestiller fysiske og psykologiske symptomer . Vores undersøgelse registrerer derfor hovedsageligt psykologiske symptomer, og man kan kun spekulere i, om anvendelse af andre diagnostiske kriterier ville have givet forskellige resultater. For det andet er vores PMS-data begrænset på grund af retrospektiv selvrapportering, manglen på information om sværhedsgraden af de forskellige symptomer, og om de forstyrrer dagligdagen. Vi kan derfor kun konkludere om forekomsten af præmenstruelle symptomer, men ikke om forekomsten af PMS i denne population eller sværhedsgraden og graden af interferens med den daglige funktion. Dette var dog tilfældet for alle deltagere i begge grupper og kan ikke forklare manglen på forskel mellem kvinderne med og uden MM.

MM-diagnoserne var baseret på kliniske samtaler og ikke bekræftet af potentielle hovedpine-og menstruationsdagbøger. Vi har tidligere valideret de kliniske intervju diagnoser mod kvindernes hovedpine dagbøger og fundet en god chance-korrigeret aftale Sats (Kappa 0.62) . Da prøven blev valgt ud fra selvrapporteret migræne i mindst 50% af alle menstruationer, er den muligvis ikke repræsentativ for den generelle kvindelige migrænepopulation. Dette kunne have bidraget til manglen på forskel mellem kvinder med og uden en nuværende diagnose af MM.

ingen af kvinderne brugte antidepressiva som migræneprofylakse. Vi har ingen oplysninger om mulig psykiatrisk comorbiditet og brug af antidepressiva af andre årsager end migræne, f.eks. Deltagerne var i alderen 36-40 år, og vores resultater er muligvis ikke gyldige for kvinder i andre aldre. Endelig er dette tværsnitsdesign ikke optimalt til at studere dette emne. I fremtiden anbefales langsgående undersøgelser med potentielle symptomoptegnelser.

tidligere undersøgelser har rapporteret en øget risiko for migræne hos kvinder med PMS , men få undersøgelser har specifikt behandlet forekomsten af PMS hos kvinder med MM. vi identificerede kun fire undersøgelser, der præsenterede tal for både MM og PMS, hvoraf to var befolkningsbaserede.

en svensk befolkningsbaseret undersøgelse med 728 kvinder i alderen 40-74 år rapporterede en signifikant øget risiko for migræne hos kvinder med PMS, men ingen forskel i forekomsten af PMS blandt migræne med og uden MM (16% mod 10%, p = 0,55) . PMS-diagnoserne var baseret på DSM-kriterierne, mens MM blev defineret mere strengt end de nuværende ichd-kriterier (kar 75% af alle angreb skulle forekomme på dag 1 kar 2 i menstruationscyklussen). Begge diagnoser blev efterfølgende vurderet.

i modsætning hertil rapporterede en befolkningsbaseret undersøgelse, der omfattede 1436 kvinder i alderen 40-55 år, en signifikant højere forekomst af selvrapporteret MM blandt migræne med PMS sammenlignet med migræne uden PMS (57,7% mod 38,9%, p < 0,01) . MM-diagnoserne var ikke kriteriebaserede, men med tilbagevirkende kraft defineret som “migræneanfald forekommer hyppigere to dage før eller under menstruation” uden krav om hyppighed af angreb i forhold til menstruation. PMS blev retrospektivt diagnosticeret af selvadministrerede spørgeskemaer baseret på International Classification of Disorders 10th edition (ICD-10) med krav om mindst en af syv specifikke fysiske eller humørsymptomer, der forekommer cyklisk.

direkte sammenligninger med andre undersøgelser er udfordrende, fordi disse undersøgelser er baseret på udvalgte klinikpopulationer . En italiensk undersøgelse, der omfattede 64 kvinder, der deltog i Psychobiology of Reproduction Unit ved Department of Obstetrics and Gynecology i Modena, rapporterer, at mere end halvdelen af kvinder med PMM (14/22) og en tredjedel af kvinder med MRM (4/12) havde PMS . En anden rapport fra Japan, herunder 83 kvinder med præmenstruel dysforisk lidelse, defineret som en tilstand, hvor symptomerne er i den yderste ende af det psykologiske spektrum, præsenterer en meget høj forekomst af migræne (68,7%). Mere end 90% af alle kvinder med migræne uden aura havde MM i denne prøve .

de divergerende resultater på tværs af undersøgelser kan således forklares med metodologiske forskelle, såsom forskelle i definitioner af PMS og MM, vurderingsmetoder (prospektive vurderinger vs. retrospektive rapporter om symptomer) og studiepopulationer.

af interesse er ligheden mellem PMS-symptomer og præmonitoriske symptomer på migræne, som forekommer hos op til 80% af alle migræne 2-48 timer før migræneanfald . Eksempler på sådanne symptomer er madbehov, humørsvingninger og sløvhed, som antages at være drevet af præ-iktale ændringer i hypothalamus og dopaminerg aktivitet . Hovedpine er også inkluderet i spektret af fysiologisk symptom på PMS . Derfor er der en overlapning ikke kun med hensyn til tidspunktet for PMS og MM, men også en overlapning af symptomer. Kvinder, der regelmæssigt oplever MM-angreb, kan også regelmæssigt opleve præmonitoriske migrænesymptomer, der efterligner PMS. Dette kunne måske forklare den høje forekomst af PMS påvist i nogle MM-populationer ved hjælp af andre diagnostiske kriterier for både MM og PMS, end vi gjorde . Selvom kvinder med MM i vores undersøgelse rapporterede en højere virkning af migræne med hensyn til højere HIT-score, flere migrænedage og længere varighed af angreb, PMS-symptomer var lige så hyppige hos kvinder med og uden MM. dette kan antyde forskellige mekanismer, der ligger til grund for MM og PMS.

lignende for begge tilstande er den cykliske forekomst af symptomer i forhold til specifikke faser af menstruationscyklussen. En interaktion mellem det neuroendokrine system og en overfølsomhed over for hormonelle ændringer med unormal reaktion på fysiologiske hormonelle ændringer antages at ligge til grund for både PMS og MM .

de fleste undersøgelser viser ikke nogen abnormiteter i blodniveauer af østrogen og progesteron hos kvinder med PMS eller MM sammenlignet med raske kvinder . I PMS er der imidlertid rapporteret om en sammenhæng med ændringshastighed i progesteronniveauer . I modsætning hertil er der rapporteret om et hurtigere fald i østrogenniveauer i lutealfasen hos kvindelige migræne . Denne’ østrogen-tilbagetrækning ‘ mekanisme for MM er uafhængig af både progesteron og ægløsning . Der er mange forskellige teorier om patofysiologien af PMS-symptomer. Hovedteorien antyder, at sidstnævnte er en konsekvens af tilstedeværelsen af progesteron og måske dets tilbagetrækning, og at det derfor kun kan forekomme i ovulatoriske cyklusser . Derudover er involvering af en hypo-serotoninerg tilstand blevet foreslået. Forvaltningen af begge forhold er rettet mod disse forskellige mekanismer; i PMS er det rettet mod modulering af serotonin (SSRI ‘ er) og undertrykkelse af ægløsning , mens hovedmålet i MM er forebyggelse af østrogen-tilbagetrækning i den sene luteale fase . Tidsrammerne for forekomst er kun delvist overlappende, da PMS-symptomer starter før den typiske begyndelse af MM. derudover kan PMS kun diagnosticeres hos ægløsende kvinder, og undertrykkelse af ægløsning resulterer i større reduktion eller eliminering af PMS-symptomer. I modsætning hertil forekommer MM i situationer med hæmmet ægløsning, så længe østrogen-tilbagetrækning forekommer .

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.