Articles

ikke så hylle-JOLLY: et tilfælde af granatsplinter induceret TROPONÆMI

baggrund

selvom akut koronarsyndrom er den mest almindelige årsag til forhøjet troponin, bør andre årsager til troponæmi holdes i forskellen, især hos patienter uden risiko eller historie med hjertesygdomme.

sag

en 77 år gammel mandlig veteran med tidligere medicinsk historie med HTN, HLD og for nylig diagnosticeret prostatacancer ankom til ED klager over typiske hjerte brystsmerter, der begyndte 3 timer før præsentation og blev lindret med 1 nitroglycerin tablet, men vendte derefter tilbage. I ED fik han 1 nitroglycerin tab, 81 mg aspirin med ændring i smerte fra 8/10 til 2/10. Troponin blev forhøjet ved 0,47 ng / ml uden EKG-ændringer; han blev startet på heparin og indlagt på hospitalet. Gentag troponin var 9,2 ng / ml. Hjertekateterisering viste ingen signifikant hjertepatologi.

beslutningstagning

da troponin blev forhøjet uden bevis for ACS set ved kateterisering af venstre hjerte, skal andre årsager til signifikant troponæmi undersøges. Patienter med kendt aktiv malignitet har højere risiko for venøs tromboembolisme, så CT PE-protokol blev udført, som ikke viste tegn på PE, men viste en stor anterior mediastinal masse fastgjort til perikardiet. På dette tidspunkt blev CT-kirurgi konsulteret, og der blev udført en nålbiopsi, der demonstrerede CD20-og CD3-positive celler såvel som vaskulært væv i overensstemmelse med miltvæv. Patienten var fast besluttet på at have en thoracic splenose, der forårsagede troponæmi og brystsmerter 4 årtier efter traumatisk splenektomi fra kamp i Vietnamkrigen. Selvom abdominal splenose er relativt almindelig efter splenektomi, er der rapporteret mindre end 30 tilfælde af thoracic splenose. Få tilfælde af forreste mediastinale masser, der efterligner hjerteinfarkt, er rapporteret, og alle har været forbundet med malignitet. Da patientens troponin vendte tilbage til normal, og brystsmerter var løst, valgte patienten at følge op som ambulant til yderligere behandling, hvis symptomerne vendte tilbage.

konklusion

denne sag viser en sjælden årsag til troponæmi og fremhæver, at akut koronarsyndrom ikke er den eneste årsag til brystsmerter med forhøjede troponiner. Det præsenterer en påmindelse om at holde en omfattende forskel, selv i tilfælde, der synes at være ligetil.

fodnoter

Plakatbidrag

Plakathal, Hall F

lørdag den 16. marts 2019, 3:45 p. m.-4:30 p. m.

Sessionstitel: FIT klinisk beslutningstagning: akut og stabil iskæmisk hjertesygdom 1

abstrakt kategori: akut og stabil iskæmisk hjertesygdom iskæmisk hjertesygdom

Præsentationsnummer: 1163-161

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.