Articles

Suché Oko: Více Než Symptomatické Onemocnění

byla doba, kdy téměř polovina suchého oka u pacientů, kteří prezentovány na oční praktik byli léčeni umělé slzy. Druhá polovina se nadále vracela k následným návštěvám, protože jejich příznaky přetrvávaly. Po zvážení důvodu tohoto cyklu je zřejmé, že potenciální důsledky suchého oka je třeba dále zkoumat, a to nejen jako soubor příznaků, ale také jako možný varovný signál pro systémové onemocnění. Identifikace systémového onemocnění u pacientů, kteří mají příznaky suchého oka, vám nejen umožňuje přistupovat k pacientovi odlišně, ale také funguje jako forma řízení očekávání léčby. Suché oko-pacienti, kteří jsou diagnostikovány s systémové onemocnění jsou si vědomi, že jejich příznaky se mohou zlepšit; nicméně, oni jsou také vědomi toho, že cílená léčba na základě pochopení jejich skutečné etiologie může zabránit jejich příznaky, průběh.
Systémové Choroby a Oko Suché
Tam je dobře-známý sdružení několika systémové onemocnění spojené s suché oko syndrom, mezi nimi sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, sklerodermie a systémový lupus erythematodes.1 sjögrenův syndrom je chronické autoimunitní onemocnění charakterizované bílé krvinky útočí na pacienta vlhkosti produkci žláz, včetně slzných a slinných žláz. Sjögrenův syndrom je klasifikován jako primární nebo sekundární. I když oba jsou systémová onemocnění, primární sjögrenův syndrom způsobuje včasné a postupné snížení funkce slzné a slinné žlázy, a může zahrnovat mnoho extraglandular podmínky. Sekundární sjögrenův syndrom se vyskytuje u lidí, kteří mají jiné autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes.
sjögrenův syndrom postihuje odhadem 4 miliony lidí ve Spojených Státech, z nichž 3 miliony jsou diagnostikovány, přesto je to jeden ze tří nejčastějších autoimunitních onemocnění. A co je nejdůležitější, vodné-nedostatečné suchého oka je spojena s snížení slzné sekrece a je společný brzy příznakem sjögrenova syndromu a punc z stavu.1-3 Sjögrenův syndrom může postupovat do celého těla ve formě systémových projevů, jako je dysfunkce ledvin, onemocnění plic a zvýšené riziko lymfomu. Lymfom je závažnou komplikací Sjögrenovy choroby, která s postupujícím onemocněním zvyšuje riziko.

Obrázek 1. Karta pro odběr krve Sjö.

Podle National Institutes of Health, jeden v 10 sjögrenova pacienti budou rozvíjet lymfomů a přibližně 20 procent úmrtí v primární sjögrenova pacientů jsou připisovány lymfom.4,5 V nedávné studii, sjögrenova pacientů riziko vzniku lymfomu byla odhadována na 44 krát vyšší než v obecné populaci.6

Nedávné Klinické Nálezy
sjögrenova je myšlenka být způsoben kombinací genetických, životního prostředí a hormonální faktory. Iniciační faktor může pocházet z jedné nebo více událostí a je také pravděpodobné, že bude mít základ v genetické predispozici. Včasná a přesná diagnóza Sjögrenova syndromu je důležitým faktorem při omezování komplikací onemocnění, přesto v současné době existuje průměrné zpoždění 4,7 roku, aby pacienti dostali přesnou diagnózu.1 dosažení přesné diagnózy se historicky ukázalo jako náročné a vyžadovalo řadu diagnostických testů včetně sérologie. Tradiční sérologické biomarkery spojené s sjögrenova syndromu—Sjögren-specifických protilátek (SS-A), Sjögren-specifických protilátek proti B (SS-B), revmatoidní faktor (RF), antinukleární protilátky (ANA)—mají určitá omezení, včetně nízké klinické citlivosti (SS-A, SS-B), nízká specificita (ANA, RF), nedostatek rozlišitelnost a projev pozdní progrese onemocnění; výsledkem systémové bázi, spíše než konkrétních orgánů, fixy.7
nedávno vyvinutý, pokročilý diagnostický panel pro včasnou identifikaci Sjögrenova syndromu u pacientů se suchým okem (Sjö, Nicox Inc.), testy pacientů o tři nové biomarkery—slinné žlázy protein-1 (SP-1), karboanhydráza-6 (CA-6) a příušní žlázy sekreční protein (PSP), které odhalí sjögrenova syndromu dříve a s vysokou specifičnost a citlivost, kromě tradiční biomarkery (Viz obrázky 1 & 2). Tyto nové autoprotilátky jsou specifické pro žlázy a detekují Sjögrenův syndrom s vysokou specificitou a citlivostí.4 SP-1 protilátky mají největší specifičnost a citlivost pro rané sjögrenova syndromu, a autoprotilátky k CA-6 přidat další citlivost k diagnostice časných sjögrenova syndromu spolu s PSP, SS-a a SS-B.

Obrázek 2. Technika motýlí jehly se používá ke sběru a uložení vzorků krve pacienta.

V kanceláři studii jsme testovali 90 pacientů, u kterých byly suché oko-příznaky a symptomy pomocí nové diagnostické panelu určit, které pacienti byli pravděpodobné, sjögrenova, brzy sjögrenova, sekundární sjögrenův nebo nepravděpodobné, sjögrenova. Sedmdesát osm bylo žen a 12 byli muži. I vzhledem k našemu chápání prevalence onemocnění byly sérologické výsledky překvapivé: pouze 50 bylo negativních na jakékoli markery autoimunity.
bylo zjištěno, že třicet tři pacientů má markery Sjögrenova syndromu, což představuje 36,7 procenta testovaných pacientů. Třináct z těchto pacientů bylo definováno jako časný Sjögrenův syndrom; 13 bylo definováno jako Sjögrenův syndrom; a sedm bylo definováno jako sekundární Sjögrenův syndrom. 33, který byl pozitivní na markery sjögrenova syndromu, 28 byly ženy (35,9 procenta žen byly pozitivní na markery sjögrenova syndromu) a pět mužů (41,7 procent mužů testovány byly pozitivní na markery sjögrenova syndromu). Sedm bylo pozitivních na markery svědčící o revmatoidní artritidě (viz tabulka 1). Překvapivě bylo zjištěno, že velké procento pacientů, kteří měli pouze suché oko, mělo Sjögrenův syndrom a bylo zjištěno brzy.

Správa Změn Diagnózy

Tabulka 1. In-house Studium Lake mezi Suché Oko Podezřelých

Testovaných pacientů Negativní pro všechny autoimunity RA Brzy Sjögrenův Sjögrenův Sekundární Sjögrenův
Žena 78 44 6 12 11 5
Muž 12 6 1 1 2 2
Celkem 90 50 7 13 13 7

A sjögrenův syndrom diagnóza s sebou nese významný vliv na pacienty očekávání a lékař je strategie pro následnou péči. S včasnou detekcí a spoluprací s dalšími zdravotnickými specialisty (tj. revmatology, zubními lékaři a praktickými lékaři atd.), identifikace a léčba projevů Sjögrenova syndromu může zmírnit komplikace postihující játra, plíce a štítnou žlázu. Potenciální Sjögrenovy terapie na obzoru by mohly zahrnovat biologické látky, které blokují B buňky, T buňky a lymfotoxin. Tito pacienti by také měli být obecně pozorněji sledováni.
pokud jde o oční příznaky a symptomy, specifický léčebný režim pro pacienta se Sjögrenovým syndromem bude záviset na závažnosti a stadiu onemocnění. Časná léčba, aby se pokusili normalizovat slzného filmu a rozbít cyklus, zánět může chránit povrch oka z následné komplikace (skleritida, keratitida a uveitida) a zlepšit pacientům kvalitu života. V mé praxi, počáteční léčba spočívá v použití umělé slzy každé dvě hodiny následuje cyklosporin oční emulze 0.05% (Restasis) a loteprednol etabonate, s follow-up návštěvy naplánovány každých šest měsíců. Pokud však pacient testuje pozitivní na Sjögrenovu chorobu, je sledování každé tři měsíce.
někteří pacienti mají při prvních návštěvách potíže se suchým okem a jsou testováni na Sjögrenův syndrom. Jiní test neprovádějí až po několika návštěvách a opakovaných stížnostech na příznaky, které se nezlepšují. Jakmile jsou si pacienti vědomi své diagnózy, jejich očekávání se mění a jejich stížnosti se zmenšují. Chápou, že užívají léky, nikoli ke zlepšení, ale k prevenci progrese onemocnění.
překrývání mezi sjögrenův syndrom a suché oči, znamená to, že oční péče odborníků jsou v jedinečné a kritický postoj k identifikaci sjögrenova let před současným standardem. Nejen, že můžeme změnit životy našich pacientů včasnou identifikací závažného autoimunitního onemocnění, ale vědět, zda existuje základní příčina suchého oka, nám také může pomoci lépe zvládat jejich oční příznaky efektivněji. Naše zjištění podporují nutnost zvýšené péče pro oční péče odborníků řídící suché oko-pacientů a doporučení, že potenciální přítomnost sjögrenova syndromu by měly být považovány ve všech suchých očí pacientů, bez ohledu na fázi onemocnění. Recenze
Dr. Dauhajre je oftalmolog v nemocnici Mount Sinai v Queensu v New Yorku. Pan Teofilo Atallah je pre-med student na New York University School of Medicine. Autoři uvádějí žádný finanční zájem o jakýkoli diskutovaný produkt, a nedostali žádnou finanční podporu pro svou interní studii.
1. Sjögren’s Syndrome Foundation. Sjögren’s Syndrome Foundation. 2001. Available at http://www.sjogrens.org. Accessed September 5, 2013.
2. Kassan SS, Moutsopoulos HM. Clinical manifestations and early diagnosis of Sjögren syndrome. Arch Intern Med 2004;164:1275-1284.
3. Liew M, Zhang M, Kim E, et al. Prevalence and predictors of Sjögren’s syndrome in a prospective cohort of patients with aqueous-deficient dry eye. Br J Ophthalmol 2012;96:1498-1503.
4. Theander E, Henriksson G, Ljungberg O, Mandl T, Manthorpe R, Jacobsson L T H. Lymphoma and other malignancies in primary Sjögren’s syndrome: A cohort study on cancer incidence and lymphoma predictors. Ann Rheum Dis 2006;803:65:796-803.
5. Voulgarelis M, Dafni U G, Isenberg D A, Moutsopoulos H M. Malignant lymphoma in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Rheum 1999;42:1765-1772.
6. Utine CA, Akpek EK. What Ophthalmologists Should Know About Sjögren’s Syndrome. European Ophthalmic Review 2010;4(1):77-81.
7. Shen L, Suresh L, Lindemann M, et al. Novel autoantibodies in Sjögren’s syndrome. Clin Immunol 2012;145:251-255.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.