Articles

NENÍ to TAK HOWELL-JOLLY: PŘÍPAD ŠRAPNEL VYVOLANÉ TROPONEMIA

Pozadí

i když akutní koronární syndrom je nejčastější příčinou zvýšené troponin, jiné příčiny troponemia by měly být uchovávány v diferenciální, a to zejména u pacientů bez rizika nebo onemocnění srdce.

Případ,

77 letý muž, veterán s lékařskou historií HTN, HLD a nedávno diagnostikována rakovina prostaty dorazili na ED si stěžují na typické srdeční bolest na hrudi, která začala 3 hodiny před prezentací a byl zmírněn s 1 nitroglycerin tablet, ale pak se vrátil. V ED dostal 1 nitroglycerinovou kartu, 81 mg aspirinu se změnou bolesti z 8/10 na 2/10. Troponin byl povýšen 0.47 ng/ml bez EKG změn; byl zahájen na heparin a přijat do nemocnice. Opakovaný troponin byl 9,2 ng / ml. Srdeční katetrizace neprokázala žádnou významnou srdeční patologii.

Rozhodování

Jako troponin byl povýšen bez důkazů ACS vidět na levé srdeční katetrizace, jiné příčiny významné troponemia musí být prozkoumány. Pacienti se známou aktivní malignitou jsou vystaveni vyššímu riziku žilní tromboembolie, takže byl proveden protokol CT PE, který neprokázal důkaz PE, ale ukázal velkou přední mediastinální hmotu připojenou k perikardu. V této době byla konzultována CT chirurgie a byla provedena biopsie jehly prokazující CD20 a CD3 pozitivní buňky, stejně jako vaskulární tkáň v souladu se slezinnou tkání. Pacient byl rozhodnut mít hrudní splenózu způsobující troponemii a bolest na hrudi 4 desetiletí po traumatické splenektomii z boje ve Vietnamské válce. Ačkoli je abdominální splenóza po splenektomii relativně častá, bylo hlášeno méně než 30 případů hrudní splenózy. Bylo hlášeno jen málo případů předních mediastinálních mas napodobujících infarkt myokardu a všechny byly spojeny s malignitou. Jak se troponin pacienta vrátil k normálu a bolest na hrudi ustoupila, pacient se rozhodl sledovat jako ambulantní pro další léčbu, pokud se příznaky vrátí.

Závěr

v Tomto případě ukazuje na vzácnou příčinou troponemia a zdůrazňuje, že akutní koronární syndrom je nejen příčinou bolesti na hrudi se zvýšenými troponiny. Představuje připomínku k udržení rozsáhlého rozdílu, a to i v případech, které se zdají být jednoduché.

Poznámky pod čarou

Plakát Příspěvky

Plakát Hala, Hala F

v sobotu 16. Března 2019, 3:45-4:30 p. m.

Relace Název: FIT Klinické Rozhodování: Akutní a Stabilní Ischemická Choroba Srdeční 1

Abstraktní Kategorie: Akutní a Stabilní Ischemická Choroba Srdeční

Prezentace Číslo: 1163-161

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.